中医经典的前世与生以伤寒论为例.ppt

中医经典的前世与今生 ——以《伤寒论》为例 上海中医药大学 张苇航 2014.5.27 文献研究 临床研究 实验研究 阅读中医经典的步骤和体会 了解文本流传和选择版本 准确解读文辞语句 把握意义的整体性和连贯性 细心体察文意 《伤寒论》源头文献 《内》《难》 《本经》等 经史著作 出土文献 马王堆医书 武威医简 西北汉简 敦煌遗书 了解中医学术发展的历史过程 居延汉简伤寒方： 伤寒四物：乌喙十分 细辛六分 术十分 桂四分 以温汤饮一刀刲，日三夜再行，解不出汗。 武威医简伤寒方： 治伤寒逐风方：付子三分，蜀椒二分……凡五物，皆冶合，方寸匕，酒饮，日三饮。 《汉书·李广苏建传 》：（苏武）引佩刀自刺。衛律驚，自抱持武，馳召毉。鑿地為坎，置熅火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復息。 认识经典文本的本来面貌 因避讳改字：“坚”——“鞕”“固”“紧”“强” 药物功效 桂枝（箘桂）：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹， 吐吸，利关节， 补中益气。久服通神。 人参：味甘小寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。 芍药：味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 附子：味辛温有毒。主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 用药剂量：1两=15.625克 《伤寒论》流传版本 敦煌本 《脉经》本 康平本（1060年，日本康平三年丹波雅忠藏本） 康治本（ 1143年，日本康治二年沙门了纯抄本） 《金匮玉函经》 高继冲本（淳化本，见《太平圣惠方》） 唐本（见《千金翼方》卷九、卷十） 宋本《伤寒论》 《注解伤寒论》 白云阁本、湘古本、涪陵本 部分文辞再释 “越婢汤”（越脾汤？越痹汤？） 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》） 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》） 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》） 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》） 文字学 “痺”同“痹” 汉代用字，近义形旁换用现象普遍：疒—月—骨—足—身—女 其它书证 《外台秘要》卷十六“肉极热方四首”““《千金》疗肉极热……越婢汤方”后明确指出“一名起脾汤” 。 《黄帝内经明堂》卷一“大渊主痺气气寒厥”，《甲乙经》卷九第二篇“痺”作“脾”。 《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，《太素》卷三“阴阳杂说”载此文，脾作痺。杨上善注云：“阳明所发心痺等病也。” 《易纬·易通卦验》卷下：“当至不至，则先小旱，后小水，人手太阴脉虚，人多病喉脾。” “喜忘”（喜妄？） 阳明蓄血：阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 蓄血三证：神志症状、局部不适、出血。 上一条为“阳明发黄”：?阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈蒿汤主之。 抵当汤的临床应用：抵当汤（丸）在临床上可应用于流行性出血热及重症肝炎出血、昏迷病人。 《伤寒论》的整体辨证思维 《伤寒论》类方 汗——桂枝汤类方，麻黄汤类方 吐——瓜蒂散 下——承气汤类方；陷胸汤类方 和——柴胡汤类方 温——理中汤类方；四逆汤类方 清——白虎汤类方 消——泻心汤类方；五苓散类方 补——炙甘草汤；理中汤类方等 《伤寒论》中“发热”的辨析 太阳病本证 太阳中风发热——桂枝汤 太阳伤寒发热——麻黄汤、葛根汤 太阳温病发热（未出方） 表郁轻证发热——桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤 阳明经热——白虎汤，白虎加人参汤 阳明腑热——承气汤 阳明燥热——麻子仁丸 阳明发黄——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤 阳明蓄血——抵当汤 阳明水热——猪苓汤 太阴表热——桂枝汤，桂枝人参汤，桂枝