中山医科大学病理学PPT课件第十二章 生殖系和乳腺疾病.ppt

第十二章 生殖系统和乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病 ▲ 慢性子宫颈炎 ▲ 子宫颈上皮内肿瘤 ▲ 子宫颈癌 一、慢性子宫颈炎 （chronic cervicitis） ▲育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 ▲病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发 ▲病变为子宫颈慢性非特异性炎 ▲可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等 子宫颈Nabothian囊肿 腺体扩张呈囊状，粘液储留 子宫颈糜烂 上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复） 子宫颈息肉 粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状 ▲子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，40-60岁居多。 ▲宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。 ▲HPV感染可能是主要因素,HPV-16、18型为高危险亚型，其次为31和33型。 ▲子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变 （一）子宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） ▲包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 ▲分级：Ⅰ级（轻度非典型增生） Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） ▲原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 ▲从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化 大体类型 1.糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 2.外生菜花型 3.内生浸润型:临床检查容易漏诊 4.溃疡型 子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型 ） 组织学类型 1.鳞状细胞癌：约占80%-90% 早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破BM向间质浸润深度BM下5mm 浸润癌： 癌组织向间质浸润深度BM下5mm 分为高、中、低分化鳞癌 组织学类型 2.腺癌 ▲近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%， ▲分为高、中、低分化腺癌 ▲对放、化疗不敏感，预后较差。 扩散及转移 ▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠 ▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN ▲血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移 0：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ：局限于宫颈内 Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴道未及其下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠 ▲原位癌、早期浸润癌及时治疗， 预后良好 ▲Ⅰ期癌术后五年生存率达90% ▲Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右 第二节 子宫体疾病 ▲ 子宫内膜异位 ▲ 子宫内膜增生症 ▲ 子宫体癌 ▲ 子宫平滑肌瘤 一、子宫内膜异位症 子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。 子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层3mm。 部位：卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。 表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。 ▲ 子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育龄期和更年期妇女。 ▲ 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在形态学及生物学上都为一连续的演变过程 ▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 ▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 ▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 ▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为内膜癌。 子宫内膜复杂性增生 （一）子宫体癌 （endomertrial adenocarcinoma） ▲子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌 ▲多发生于50岁↑绝经期后，表现为绝经后出血 ▲与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压和不孕是其高危因素。 ▲宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差 ▲大体弥漫型：子宫内膜弥漫增厚 局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉 或乳头状 ▲组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 ▲25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。 Ⅰ：局限于宫体，术后五年生存率接近90% Ⅱ：宫体+宫颈，术后五年生存率降至30-50% Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20% Ⅳ：累及膀胱、直肠，低于20% ▲女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达70%(微小)，绝经期以后可萎缩。 ▲有遗传倾向，雌激素可促进其生长。 ▲极少恶变，如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型，核分裂增多，应诊断为平滑肌肉瘤。 ▲平滑肌肉瘤切除后有很