中心静脉管护理与中心静脉压监测课件.ppt

准确记录中心静脉压测量值。 同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。 注意事项 保持导管通畅。 选择主管（褐色管）。 在病人安静的时候。 防止空气栓塞。 暂停呼吸机、血管活性药物及主管内的其他输液。 CVP反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况，如需精确判断心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。 使用血管收缩剂、正压辅助呼吸可能影响CVP。 如测压过程中CVP出现显著波动升高，提示导管尖端进入右心室，应即将导管退出一段后再测。 测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。 注意严格遵循无菌操作原则。 测压管处不得输入血管活性药物 低压或高压处理后应复测CVP 三通管、延长管、输液管24h更换1次。 评价中心静脉压的高低，应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，结合临床实际综合判断。 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 补液冲击试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 * 2011-6-25 2011-6-25 * LOGO 中心静脉置管护理与中心静脉压监测 中心静脉置管(cvc)护理 概念 1 适应症 禁忌症 并发症 2 管理与维护 3 增加舒适度 4 概 念 通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（central venous pressure，CVP)。 适 应 症 危重病人需要快速输液、输血。 休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。 外周静脉输液途径难以建立或保持者。 需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。 插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。 血液净化治疗。 抽血采样、放血或换血。 介入治疗及骨髓移植治疗等。 分 类 1 锁骨下静脉穿刺置管 12-15cm 2 颈内静脉穿刺置管 14-16cm 3 股静脉穿刺置管 25-30cm 禁忌症（相对禁忌） 广泛上、下腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作、躁动不安病人  感染 血肿 气胸、血气胸 胸、腹腔积液 心包填塞 并 发 症 静脉血栓形成 导管折断 心律失常 空气栓塞 导管阻塞 三分穿刺，七分维护！ 管 理 与 维 护 提倡自动中心静脉输液，如大面积烧伤病人（成人或小儿）、严重复合伤失血性休克病人、老年病人住院时间长等。 QOD换药及Q3D更换肝素帽。覆盖敷料变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗血等情况，应首选无菌纱布敷料，避免直接使用覆盖膜。 如输血或输脂肪乳后即时更换肝素帽，因为输入脂肪乳剂、血浆或血制品可形成纤维粘连而阻塞导管，所以要充分冲管。 管 理 与 维 护 静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。 尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。 控制导管留置时间最好14天、最长不超过30天，疑有感染迹象及时拔管，拔除静脉导管时，作导管尖端细菌培养。 管 理 与 维 护 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 并且每班记录管道的外露长度, 输液或用药时，严格遵循无菌原则。 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶（1000 u／ml ）3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 提高患者置管安全1、 向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2 、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法，保证管道的放置处于安全位置。3 、管道必须有清晰的标识(红色），注明管道的名称，置管的日期。4 、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。5 、定时巡视管道的接头