中心静脉管的护理幻灯片.ppt

中心静脉置管术的定义 是通过上、下腔静脉的分支，经过各种途径，插入导管，使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 中心静脉置管的禁忌症 局部破损、感染 有出血倾向者 CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处。 建议使用时间：7—14天 1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低，若从中段穿刺不易伤及胸膜； 2、右侧较粗大，到达右心房对距离较左侧短，从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈一直线； 3、不会损伤到胸导管。 PICC（peripherally inserted central catheter） 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7天—1年 PICC静脉的选择 导管的固定 更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 健康教育 Assess 导管机能的评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 Clean 正确的冲管—冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml Clean 正确的冲管—冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管。 Lock 正确的封管 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释 125-1250ml等渗盐水中。 最小剂量： PICC封管液= （导管容积+外接器具容积）×2 Lock 正确的封管—封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。 冲管和封管的正确步骤 导管留置期间的护理要求 1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管后24-48h更换敷料，以后3～7天换药一次。每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 2）观察导管置入的深度，导管是否通畅，导管有无滑脱、折断，穿刺局部有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。 导管留置期间的护理要求 3）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 4） 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。 导管留置期间的护理要求 5）平时输液时，特别是输注粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 6）注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。 中心静脉置管并发症 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、血栓形成、穿刺点出血等 置管后并发症的护理—静脉炎 静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。 轻症时休息，抬高患肢，局部50%硫