中心静脉置的护理精要.ppt

5、深静脉血栓 华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开始长期口服。使用前开始每3~5天监测血三项1次，当PT延长超过5秒时，改为半量口服。 6）祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长期口服。 低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。 丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。 6、气胸、血胸 （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。 7、导管断裂 原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 7、导管断裂 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 三、中心静脉导管的护理进展 1、穿刺点局部护理的方法 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 3、深静脉置管堵管 4、小经验 5、带深静脉置管离院的护理管理与思考 1、穿刺点局部护理的方法 方法　置管成功后均用(2×2) cm无菌纱布覆盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后更换敷贴一次,去除纱布及透明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行), 范围:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20 cm,两侧至臂缘; 再用0·2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,待干, 使用9546HP型透明敷贴(10 cm×11·5 cm)以穿刺点为中心固定导管。 摘自：黎艳等，深静脉置管穿刺点局部护理方法，现代医院，2009. 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块碘伏纱布覆盖,再用无菌敷料覆盖。 以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消毒长度约4－6cm,消毒后分别按上述方法覆盖穿刺部位,妥善固定导管,保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。 丁瑾，改良深静脉置管换药方法的效果观察，临床护理杂志，2008 3深静脉置管堵管 预防护理措施 1、　每次开启导管输液前一定要回抽见回血,再用0.9%的氯化钠注射液20 ml冲洗导管方可接管。 2、输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 3深静脉置管堵管 3、输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液(50 U肝素/ml生理盐水)3~5 ml作正压封管,封管液24h更换。 4、深静脉导管连接的输液装置24 h更换1次。 4. 小经验 1）股静脉置管病人专用病号裤的制作 2）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用 3）CVC三种导管固定方法 4）带深静脉置管离院的护理管理与思考 1）股静脉置管病人专用病号裤的制作 普通病员裤1条 女病员裤：离裤头15 cm、离裤筒内侧3 cm处为交点，向下、向外开1个长20 cm、宽15 cm的长方 形孔并缝边，然后在长方形内侧边缝1块比上述长方形长宽均大2～3 cm的布，分别在长方形的上边和外边缝上扣子，这样外表看似一个口袋。 男病员裤：离裤头12 cm、离裤筒的内侧2 cm处为交点，向下、向外开1个长21 cm、宽16 cm的长 方形孔，以上述同样的方法缝边及钉扣子。 冯润金等，腹股沟深静脉置管病人专用病号裤的制作，护理学报，2008 2）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用 用物:无菌贴膜,无菌剪刀。 制作方法:用无菌剪刀把无菌 贴膜剪成椭圆形,然后在圆周均匀的剪些3 mm-5 mm小口。 粘贴方法:换药时,常规消毒皮肤后,将贴膜A-B端横贴,C-D端 王春莲.改变敷贴形状在颈部深静脉置管中的应用. CHINESE NURSING RESEARCH,2010 3） CVC三种导管固定方法 ①颈内静脉置管,将导管的外接头用纱布包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在病人耳廓后面,不需要另用胶布固定。 ②锁骨下静脉置管,长期导管外接头较长,在病人内衣里面缝上一个小口袋,将外管直接放在小口袋里。 ③股静脉置管,将弹力绷带两头缝上粘贴搭扣,直接包上,松紧适宜,以不影响血液循环为宜。 李小琴,介绍三种深静脉置管巧妙固定方法, CHINESE NURSING RESEARCH,2009 4）带深静脉置管离院的护理管理与思考 评估病人的病情、治疗方案、化疗疗程、精神状态、自理程度、遵医嘱情况、家庭条件及家庭社会支持系统。对化疗疗程长、遵医嘱好、估计带管离院后出现并发症可能性很小的病人,允许