中心静脉置的护理_图文.ppt

拔管后护理 ①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min 注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。 中心静脉置管的护理 主要内容 一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉置管的潜在并发症 三、中心静脉置管的拔管准则 一、中心静脉导管的维护1、相关概念 2、穿刺点局部护理的方法 3、CVC三种导管固定方法 4、静脉输液的护理要点 5、冲管和封管 6、敷料的更换 7、舒适度的评估 1、相关概念中心静脉置管:是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。 常用置管途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉 中心静脉穿刺包 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、酒精等） 物品准备 中心静脉置管过程 2、穿刺点局部护理的方法 方法:置管成功后均用(2×2) cm无菌纱布覆盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后更换敷贴一次,去除纱布及透明敷贴,先用0.9%生理盐水棉球消毒穿刺点，然后用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行),以穿刺点为中心环形消毒,直径大于12 cm,再用0.5%碘伏棉球消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,待干, 使用透明敷贴(10 cm×12cm)以穿刺点为中心固定导管。 3、CVC三种导管固定方法 ①颈内静脉置管：将导管的外接头用纱布包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在病人耳廓后面,不需要另用胶布固定。 ②锁骨下静脉置:长期导管外接头较长,在病人内衣里面缝上一个小口袋,将外管直接放在小口袋里。 ③股静脉置管:将弹力绷带两头缝上粘贴搭扣,直接包上,松紧适宜,以不影响血液循环为宜。 4、静脉输液的护理要点 1、保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。 2、输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，每次输液后用10ml生理盐水连续脉冲冲管并用肝素稀释液2-3ml正压封管。 3、导管固定牢固 ，每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 4、预防发生空气栓塞。 5、防止发生局部穿刺处感染。 6、静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 7、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 8、严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，需充分冲管。 9、采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 10、严防患者自行拔管。 5、冲管和封管 ①冲管1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2）方法 使用10ml以上生理盐水采用连续脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 ②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 （3）正压封管方法 先用10ml生理盐水脉冲式冲管，再用2-3ml肝素稀释液脉冲式封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边旋转拔出针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 6、敷料的更换 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。 时间：每周更换2次。 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。 ②检查穿刺点有无红肿、渗出。 ③再次洗手。 ④用生理盐水棉球消毒消毒穿刺点，先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜。 注意: 消毒过程要严格无菌操作。 不要将胶布直接贴到导管上。 必要时可以使用固定翼