中心静脉置的护理(讲义)精要.ppt

静脉血栓形成 留置期间并发症 导管断裂 3.导管留置并发症的预防与护理观察 1、导管堵塞 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管脱出及移位 4、深静脉血栓 5、气胸、血胸 6、导管断裂 3.1.1、导管堵塞 原因 （1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物阻塞 （4）留置导管的静脉血栓形成 3.1.2导管堵塞 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 3.1.3导管堵塞 处理 （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约2ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 3.2.1、置管穿刺处红肿、渗出 原因 （1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 （2）、局部感染或全身导管相关感染。 ◇护理不当 ◇留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下 3.2.2、置管穿刺处红肿、渗出 处理 （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 （3）全身应用抗生素 （4）拔除导管 3.3、导管脱出、移位 原因 （1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 （2） 病人烦躁不配合，自行拔出 处理 （1） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （2） 选择置管部位、敷贴类别 （3） 拔管 3.4、深静脉血栓 （1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 （2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查 （3）处理措施 拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝 3.5、气胸、血胸 （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。 3.6、导管断裂 原因 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 导管感染后导致败血症 可导致死亡 3.7 感染： 由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.01~27.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率2％~10%。 3.7.1感染原因： 无菌操作技术不规范 病人全身状况，机体抵抗力不足 导管留置时间过长及无菌护理不当 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液 3.7.2表现： 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊 处理：确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗 3.7.3预防： 严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。 每隔24h更换全套输液装置。 采用肝素帽接头皮针的输液方法。… 导管留置时间不宜过长，30天至45天 定时更换敷料，消毒直径大于等于10cm，一周2次，有污染时随时更换。 保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染 增强全身机体抵抗力 3.8.1 中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围 ①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上