中心静脉置的维护 ppt课件.ppt

二、CVC导管的冲管和封管 1、脉冲式冲、封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。 2、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管。 3、给药前先抽回血确定导管在静脉内再脉冲式冲洗导管。 4、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注 结束后，应冲洗或更换输液器，并充分脉冲式冲管。 正压接头封管： 连接肝素盐水注射器，实行正压封管，撤出注射器， 夹闭导管夹。 肝素帽封管： 在注射器内留最后0.5~1ml封管液时，边推注药液边 退针的方法，确保导管内全是封管溶液，正压封管的瞬间 关闭导管夹，再拔出注射器的针头（推速度大于拔针速 度）。 三、CVC导管更换敷料时机 1、CVC置管24小时后常规更换敷料。 2、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应 至少每2天更换一次。 3、穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立 即更换敷料。 五、中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。 2、导管堵塞 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 一旦出现导管内血液凝固，可采用肝素盐水边推边拉的方式抽出或溶解血凝块，无效时可用尿激酶溶栓，30分钟后待导管内血块溶解后再回抽，和生理盐水推注通畅。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。 3、 置管穿刺处红肿、渗出 处理 为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规消毒红肿、渗出处皮肤,待干覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。3M敷贴可3-5天更换一次，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。每次更换敷料时一注明置管和更换时间。 4、 导管断裂 原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。深静脉置管一般是30天，最长不超过3个月，PICC一般为3个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换 适应症 1、心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测。 2、大量快速扩容。 3、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 4、输入特殊药物： 1）刺激性药物： 酸性药：如多巴胺、去甲肾、胺碘酮等。 碱性药：碳酸氢钠 2）输入高渗（氨基酸、20%甘露醇、50%葡萄糖、浓电解质、 两性霉素B）或粘稠的液体：（脂肪乳）。 5、2周—1个月以内输液治疗。 6、外周静脉穿刺困难。 谢谢 谢谢 中心静脉置管维护 赵悦 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术， 是插入中心静脉腔和右心房的装置 。它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症，严重影响治疗效果，从而被迫放弃治疗。 一、中心静脉导管定义 中心静脉导管是经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管，其尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的导管。 简称 CVC 导管。中心静脉置管是 使用人体大静脉，如上腔静脉、下 腔静脉等，能直接快速输注大量液 体进入循环或需长期静脉营养或经 静脉抗生素治疗而留置的静脉导管。