中心静脉置管护理(待录制)_图文.ppt

5、深静脉血栓 （3）处理措施 1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。 2）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩。 3）溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。 6、气胸、血胸 （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。 7、导管断裂 原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 7、导管断裂 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 三、中心静脉导管的护理进展 1、穿刺点局部护理的方法 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 3、深静脉置管堵管 4、小经验 5、带深静脉置管离院的护理管理与思考 1、穿刺点局部护理的方法 方法　置管成功后均用(2×2) cm无菌纱布覆盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后更换敷贴一次,去除纱布及透明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行), 范围:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20 cm,两侧至臂缘; 再用0·2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,待干, 使用透明敷贴(10 cm×11·5 cm)以穿刺点为中心固定导管。 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块碘伏纱布覆盖,再用无菌敷料覆盖。 以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消毒长度约4－6cm,消毒后分别按上述方法覆盖穿刺部位,妥善固定导管,保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。 3深静脉置管堵管 预防护理措施 1、　每次开启导管输液前一定要回抽见回血,再用0.9%的氯化钠注射液20 ml冲洗导管方可接管。 2、输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 3深静脉置管堵管 3、输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液(50 U肝素/ml生理盐水)3~5 ml作正压封管,封管液24h更换。 4、深静脉导管连接的输液装置24 h更换1次。 4. 小经验 1）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用 2）CVC三种导管固定方法 3）带深静脉置管离院的护理管理与思考 1）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用 用物:无菌贴膜,无菌剪刀。 制作方法:用无菌剪刀把无菌 贴膜剪成椭圆形,然后在圆周均匀的剪些3 mm-5 mm小口。 粘贴方法:换药时,常规消毒皮肤后,将贴膜A-B端横贴,C-D端竖贴。 2） CVC三种导管固定方法 ①颈内静脉置管,将导管的外接头用纱布包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在病人耳廓后面,不需要另用胶布固定。 ②锁骨下静脉置管,长期导管外接头较长,在病人内衣里面缝上一个小口袋,将外管直接放在小口袋里。 ③股静脉置管,将弹力绷带两头缝上粘贴搭扣,直接包上,松紧适宜,以不影响血液循环为宜。 3）带深静脉置管离院的护理管理与思考 评估病人的病情、治疗方案、化疗疗程、精神状态、自理程度、遵医嘱情况、家庭条件及家庭社会支持系统。对化疗疗程长、遵医嘱好、估计带管离院后出现并发症可能性很小的病人,允许带管离院。 向病人及家属反复讲解深静脉置管的相关知识,院内的观察护理,带管离院后可能出现的并发症及严重后果。 病人及家属完全理解并表示接受后,在护理记录和病程记录上签字。 中心静脉置管的护理 ICU 尚云玲 主讲内容 一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症 三、中心静脉导管的护理进展 一、中心静脉的导管维护 1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 6、拔管方法 1、相关概念 ①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 ②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。 2、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，