中心静脉置管护理中心静脉压的监测.ppt

中心静脉置管护理及中心静脉压监测 前言 随着重症医学科学的不断发展，许多新型的输液用具不断出现，特别是中心静脉置管，其对静脉损伤小、留置时间长、导管弹性好，为危重病人的抢救、治疗支持提供了一条有效的途径。并且其具有护理操作简便、护理效率高的优点，受到临床护士的一致欢迎。目前在 ICU病房临床工作中已广泛应用并收到良好的临床效果。 一、中心静脉置管的护理 适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者 目 的 保持术后液体平衡，维持循环功能的稳定。 输入晶体和电解质，保持体液的电解质和酸碱平衡。 通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗心律失常，血管活性药物等。 可监测中心静脉压。 可进行静脉高营养，改善营养状态。 采取血标本，进行有关的化验检查。 置管中心静脉的选择 目前在ICU中多采用经皮穿刺中心静脉置管术，常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等入路。 导管的选择 双腔CVP导管 三腔CVP导管 如果护理不到位，往往达不到预期效果，并可发生一系列并发症…… 那采取怎样的方式预防导管相关性感染，规范操作呢？ 护 理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。 3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。 5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。 7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。 8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。 9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 并发症的观察及护理 动脉损伤 血气胸、失血性休克 空气栓塞 心律紊乱及心脏骤停 导管脱出 导管感染的临床表现 1.疏松结缔组织炎 2.静脉炎 3.化脓性血栓静脉炎 预 防 感 染 1. 保持病室清洁：每日需紫外线照射，定时用消毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌原则，操作前彻底洗手，戴口罩、手套等。 2. 用1％～2％碘酊消毒插管处的效果可靠，也可用洗必泰及0．5％碘复等消毒，能防止细菌沿导管旁隧道侵入。 3. 插管后妥善固定导管，防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁。 4. 在置管周围皮肤上涂抗生素软膏，再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料覆盖，每隔24h更换1次，并注意保持皮肤干燥。 5. 血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。 6. 凡通过中心静脉输液者，最好采用输液袋，并24h更换1次输液装置。更换输液器时应先消毒连接部分，卸开后重新消毒，然后接上新的输液管。 7. 输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径，最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。三通的污染机会也非常多，因此，最好不装或少装入三通。 二、中心静脉压监测 概 念 中心静脉压（central venous pressure， CVP） : 指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。主要反映测压当时病人的血管内容量、右心功能和静脉壁张力。 正常值：5-12cmH2O。 由于静脉系统容纳全身血量的50%--60%，因此中心静脉压的变化一般比动脉压变化早，是反映右心功能和血容量的重要指标。 ★ 中心静脉压的监测在危重病人监护中应用较广。 监测中心静脉压的目的 1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的多少。 3．作为指导输液量和输液速度