中心静脉置管发症的护理.ppt

中心静脉置管并发症护理 前言 中心静脉置管为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，但成功的穿刺留置导管后更离不开细致全面的导管护理，否则可因各种并发症而致留置导管失败。 中心静脉导管护理 导管的维护 1、置管次日更换敷料， 每周更换2次， 随脏随换 2、置管口与外界隔离 呈全封闭状态 3、输液前开管， 抽吸有无回血， 不可强行冲管 4、肝素帽7天更换 5、不明原因发热， 做细菌培养， 必要时拔导管。 6、置管口渗血不止， 应考虑导管破损可能 拔管的护理 1、消毒置管口，拔除导管，检查导管完整性 2、用外科敷贴保护使其完全封闭，必要时加压 3、48小时置管口上皮化后撤除敷贴 健康教育 1、穿刺部位压痛、肿胀、渗出等炎性症状应及时告知护士。 2、感觉心跳异常应及时告知护士。 3、置管侧肢体局部进行性肿胀，应及时告知护士 上腔静脉：置管侧头面部和上肢肿胀 下腔静脉：置管侧下肢肿胀 4、指导患者导管意外脱出后，压迫穿刺点，并将导管交回护士 中心静脉置管途径 外周中心静脉置管（PICC） 颈外中心静脉置管 锁骨下中心静脉置管 股静脉置管 置管并发症 一、导管堵塞 二、导管相关感染 三、导管移位或脱出 四、肺栓塞 五、心率失常 六、渗血（PICC常见） 七、机械性静脉炎（PICC常见） 八、静脉血栓形成（股静脉、PICC常见） 九、中心静脉导管拔除意外综合征 一、导管堵塞 原因： 1、非血栓性堵塞：占42%，机械性因素或药物沉积 2、血栓性堵塞：占58%，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓 临床表现： 输液速度变慢，冲管时阻力加大 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 护理： 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术 注意 封管 1、保证管道内有液体充盈 2、正压封管 3、当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶5000u／ml 0.5～1 ml封管3～5 h 4、尿激酶抽吸可采用1-2ml注射器 中心静脉导管 使用1ml注射器 PICC导管 根据不同品牌，选择不同管径注射器 巴德导管 使用2ml注射器 箭牌 使用1ml注射器 贝朗 使用1ml注射器 益心达 使用1ml注射器 封管要点 封管液：稀肝素 肝素浓度：100u-125u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 保存时间：12h 输液护理要点 1、严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品，输入后应充分冲管。 2、采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 二、导管相关感染 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称 占医院感染60％以上 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等 原因 1、留置时间过长 2、技术不够熟练 3、无菌观念不强 4、患者自身免疫功能低下 临床表现： 1、局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织 2、全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体。 护理： 1、严格的无菌操作 2、采用合适的敷料覆盖 3、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，在一些情况下可口服抗生素 4、拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准 5、全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗 三、导管移位或脱出 导管移位：是指导管位置移动0.5cm以上，但尚能继续使用；导管脱出是指导管意外脱出，导致其不能继续使用。 原因： 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。 护理： 1、每次输液时应检查敷料贴是否松动或脱落 2、嘱咐病人避免穿刺部位的过度活动 3、对导管移位较小者可重新消毒针口及导管部，再次送入 四、肺栓塞 空气栓塞：因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡 血栓脱落：患者拔除中心静脉置管后引起栓子脱落栓塞肺动脉 原因： 1、导管连接不好或脱落。 2、导管拔除后留