中心静脉置管的护理 3) ppt课件.ppt

中心静脉置管的护理 临清市人民医院 ICU 霍秀华 2013-8-17 一、概念 　　　经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 二、中心静脉的适应症： 1、中心静脉压监测（CVP）? 2、外周静脉穿刺困难的病人 ，减少了药物对静脉 的刺激 3、肿瘤患者化疗 4、为抢救提供快速有效的给药通道，提高抢救成功率 5、建立临时、永久快速血透通路 6、供给高营养(TPN治疗) 7、用于紧急安装心内起搏器 8、体外循环下各种心血管手术 9、估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 四、禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 一、分类 置入的导管 ☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管 根据穿刺部位的不同中心静脉置管 ☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管 A 二、置管前的护理 （一）心理护理 （二）置管前准备 （三）置管中的配合 （一）心理护理 ☆置管前：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合，置管后的护理也需要他的参与。 ☆减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过中心静脉置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将最大程度的减少患者的痛苦。 ☆置管后，要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动，避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。 （二）置管前－物品准备 ☆中心静脉导管、深静脉穿刺包、消毒用品、肝素水、局部麻醉药、5ml注射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。 ☆肝素水的配制方法：500ml生理盐水中加入0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6.25u/ml。 （二）置管前－病人的准备 ☆了解病人颈部及胸部是否行过大手术、是否插过中心静脉导管、有无锁骨骨折、胸部手术、已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病。 ☆检查血小板计数，了解患者是否正在接受影响凝血机制的药物治疗。 ☆选择穿刺点，局部无感染、血肿等。 ☆体位：垂头仰卧位，并放置一卷起的毛巾在肩胛骨之间，充分暴露穿刺部位。 （二）置管前－手术者的准备 ☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣 ☆带无菌手套 （三）置管中的配合 ☆操作由医师完成。 ☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素水于换药碗内备用。 ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。 三、置管后的护理 1、摄胸片证实导管位置良好，记录置管深度。 2、保持导管通畅：在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 3、导管的固定：导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度（床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，使患者平卧位，测量长度为穿刺点至后固定点尖端）一般置管深度12~13cm,为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。 置管后的护理 4、防止发生局部穿刺处感染：应每隔一天常规换药1次： 1）用 75%的酒精清洁导管入口及周围皮肤三次（酒精主要起到脱脂的作用）、待干后， 2）用爱尔碘消毒三次（每次都要等完全待干后再消下一次） 3）完全待干后使用无菌贴膜固定 同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。 置管后的护理 5、预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。 6、封管：先用生理盐水20ml注射器抽取肝素盐水5~10ml正压封管（不适用侧腔时要4小时封管一次，并抽有无回血） 置管后的护理 7 、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg， 以3ml/小时的速度维持管路通畅。如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。 8、测量cvp时应选择病人呼气末读数，因呼气末时呼吸肌松弛且胸腔内压稳定于静息水平，当胸内血管外压力等于零时，CVP（胸腔内的大血管内压力）等于跨膜压，否则影响结果。 置管后的护理 8、将测压管道系统末端放在治疗巾内（治疗巾至少每班更换一次）上端与生理盐水及加压装置相连接并加压（压力为300mmHg），挂在输液杆上。 局部护理 ①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加