中心静脉置管的护课件_图文.ppt

深静脉穿刺置管后的观察与护理 拔管的护理 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 插管时并发症 动脉及静脉损伤、神经损伤、空气栓塞、导管栓子、导管位置异常。 * * 中心静脉置管护理 ——ICU 莫庞丽 一、中心静脉置管术 二、预防导管相关性感染的措施（换药及抽血） 一、中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中。（如图，左锁骨下静脉置管） （一）适应症 1、 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰 竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4、体外循环下各种心脏手术。 5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 6、经静脉放置心脏起搏器者。 （二）禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 （三）常用穿刺置管途径 锁骨下静脉（临床应用最广泛的一种方式） 颈内静脉 股静脉 1）锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。 优点 临床应用最广泛的一种方式 1、穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； 2、穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 3、不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 4、利于置管后护理； 缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。 平卧，最好取头低足高位 1、床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。 体位及配合 2、在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂,锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 3、患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。 2）颈内静脉 一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。 颈内静脉起源于颅底下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉， 继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 体位及配合： 3）股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同 1、体位及配合： 取平卧位。 2、穿刺点与进针： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生 缺点： （四）置管物品准备 1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、一次性注射器 5、0.9% NS250ml一瓶， 并插好输液装置 6、3L输液贴、透明薄膜敷贴 常用深静脉导管（A：单腔管； B：双腔管C：三腔管） 第一副管 第二副管 第一副管 第二副管 主管 主管开口 第一副管开口 第二副管开口 五、管道与药物 第二副管（末端接维持盐水） ：血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾、肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油）、镇静药、葡萄糖酸钙 第一副管（末端接输液接头，用于快速补液）：静脉营养液、胰岛素 备注：第一副管优先考虑用静脉营养液。如果没有静脉营养液，则可以输普通液体。若第一副管已被静脉营养液占用，普通液体应从外周输入。 二、护理并发症防范措施 预防导管相关性感染的措施 一、 置管时应严格无菌操作，妥善固定导管，记录导