中心静脉置管的理与应用.ppt

中心静脉置管的护理与应用 五病区 唐粉娟 中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)和建立有效静脉通路的一种方法,临床常用于病情危重,末梢循环不良,要建立通畅的外周静脉通道者。 护理要点 一、置管前的护理　护理人员应向患者及家属做好解释工作,对意识障碍的患者向家属说明,置管的目的、作用、安全性、置管前的准备、置管中的配合及置管中可能会出现的情况等有关事项。根据不同的穿刺部位选择不同的体位,如患者烦躁不安,应根据病情遵医嘱使用镇静剂后再进行操作。 二、置管中的护理　医生在置管时护士应严密观察监护仪,如有变化及时报告,并随时安慰患者,分散其注意力使患者全身尽量放松。 三、置管后的护理 预防感染　穿刺前清除穿刺处皮肤污垢,穿刺过程严格遵守无菌操作,术后穿刺点用无菌纱布覆盖并用3M透明胶膜粘贴,透明胶膜透气不透水,便于观察。透明敷料覆盖在纱布上,置管后第一个24h更换敷料1次,以后每2～3天更换1次,敷料上应标明更换敷料的日期、时间及更换敷料护士的签名,敷料潮湿、污染或粘贴不紧密时应随时更换, 置管穿刺处通常3-5周完全愈合,观察穿刺点有无红肿、渗漏、渗血、触摸穿刺点有无疼痛、硬结,注意观察病人的体温变化,如有不明原因的发热,局部红肿,应及时拔管,并做细菌培养,中心静脉穿刺管标准的保留时间为PICC为3-6个月，颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺为3-5周 预防空气栓塞　排空导管内残留气泡,穿刺时摆好体位,尤其在快速输液时应密切观察以防液体滴空引起空气进入血管,锁骨下静脉插管,由于该处静脉压力较低,吸气时,胸膜腔呈负压,管理或操作上稍有不慎就极易出现空气进入血管引起栓塞,对此,除加强管道管理外,加用肝素帽或可来福接头,如此既可避免更换输液管时空气进入,又可减少污染导管保留时间大于1周者,导管已形成窦道,撤管后按压30分钟并用无菌敷料覆盖穿刺点,可有效防止出血及空气栓塞 预防导管脱出　穿刺成功,我们将导管牢固固定于皮肤上,必要时缝合固定,对导管插入深度进行标记,经常观察有无脱出现象并班班交接,预防导管脱出。给病人做各种护理治疗时,避免牵拉导管,对躁动不合作的病人,加强固定,以免牵拉拔出导管。 保持导管通畅　 ①及时冲管:在应用化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高刺激性的药物前后及输血前后应及时冲管,否则日久导致损害硅胶管,尤其PICC导管,因其管腔比较细更应该及时冲管。 ②冲管时注意压力及速度,不可暴力冲管,否则易损坏导管,损伤血管内膜及瓣膜,造成疼痛、静脉炎或液体外渗。冲管用生理盐水20-40ml,封管后置管侧肢体受压过久可使静脉压力升高引起血液反流,要再进行封管1次,防止导管堵塞。中心静脉置首选PICC,因其比较安全,留置时间长。其次右侧锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉。穿刺时间3-12分钟,平均5分钟;停留时间4-128天,平均26天。 谢谢 *