中枢性运控制障碍的功能评定.ppt

中枢性运动控制障碍的功能评定 定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍. 评定内容: 关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态 中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别 中枢性 外周性 部位 锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、 脊髓前角细胞（脊神经） 肌张力 增高（硬瘫） 降低（软瘫） 腱反射 亢进(阵挛) 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 不明显 明显 脊髓反射弧 完整 破坏 运动功能 控制障碍 肌力不足 典型代表 脑卒中 面瘫（周围性） 脑外伤 儿麻 脑瘫 CNS对运动的控制 脊髓 低级中枢（牵张反射闭环环路是随意 运动基础） 脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易 化抑制作用，调节脊髓反射） 大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体 外系所传递的易化和抑制活动来调节 较低级的活动） 偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制 脊髓水平控制的低级运动释放 1985年Wade提出良好评定表的特征 基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性） 较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的 功能评定的意义 肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误 功能性活动能力的水平 脑血管意外的评定 卒中运动功能按国际残疾分类 International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH 80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障 diseases/disorders impairment disability handicap 97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病） （health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能 环境 个体因素 病损水平的功能评定 1、以肌力低下为基础的方法： 徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度 但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。 单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫 偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题 肌无力是相对于痉挛的拮抗肌 某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘） 易造成误用综合症 用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动 不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。 2、以运动模式异常为基础的评定方法 未量化的： Brunnstrom、上田敏法 量化的： Fugl-meyer法 综合整体评定量表： SIAS－stroke