中级口腔牙牙髓病学第一讲.ppt

分类 1.按发病情况和进展速度分类：急性龋、慢性龋、继发龋； 2.按损害的解剖部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等； 3.按病变深度分类：浅龋、中龋和深龋。 （1）急性龋：此种龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。 急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，这种类型的龋病称为猛性龋，又称猖獗龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。 （2）慢性龋：一般龋病属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。 龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋。 （3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病，称继发龋。 治疗原则：终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。 龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。 （1）药物疗法适应证： 1）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损； 2）乳前牙邻面浅龋以及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者； 3）静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉成一浅碟状，使致龋环境消失。 常用的药物有氟化物、硝酸银等，硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。 （2）再矿化疗法适应证： 1)光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或褐斑）； 2)龋易感者可作预防作用。 再矿化液主要含有不同比例的钙、磷和氟，再矿化液的pH一般调至7。酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用。 治疗中和治疗后的问题及其处理 1．意外穿髓 原因：(1)对患牙髓腔解剖知识掌握不足 (2)操作不仔细。 (3)髓角变异 处理：根据患者的年龄、牙位、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或进行根管治疗。 2. 牙髓性疼痛 原因： 激发痛、冷热痛---多为钻磨过程中产热或窝洞使用强消毒剂和酸蚀剂，刺激致牙髓充血的表现； 咬合接触痛---用银汞合金充填的患牙，如若对颌牙为异种金属修复体，咬合接触时出现电击样刺痛，另外充填后未调牙合也有可能导致咬合痛。 处理：应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 3. 牙周性疼痛 （1）咀嚼痛在咬合时引起钝痛，不咬物则不痛，与温度变化无关。 原因： ①充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤； ②粘结修复时酸蚀液过多，刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起； ③消毒药溢出，灼伤牙龈。 处理： ①用咬合纸检查有无复合树脂的高点，或银汞合金充填体上有无亮点；若发现早接触，及时磨除高点，症状可以消除； ②颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护；轻度疼痛，随时间推移可逐渐消除。 ③灼伤牙龈，用盐水清洗，或上塞治剂。 （2）持续性自发钝痛可以定位，与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。 原因： ①充填物形成颈部悬突，压迫牙间乳突，易于形成菌斑，产生龈炎，长期可引起牙槽嵴吸收、牙龈萎缩，出现牙周炎症； ②食物嵌塞，由于邻面接触区恢复的凸度不够，接触点过松，咀嚼时食物嵌入压迫牙间乳突引起疼痛，长期可引起牙槽骨吸收，出现牙周炎； ③邻面接触点恢复过凸，可见于复合树脂修复时，牙间出现楔力，使牙周膜过度牵张，出现疼痛。 处理： ①已出现有悬突时应及时去除；用细长砂石尖调磨；若不成功，应去除邻面充填物而重新充填 ②因接触点过松出现食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情作固定修复，以恢复接触点。 ③邻面过凸引起牙周膜牵张者，应以砂纸条修磨邻面；恢复正常凸度。 继发龋 原因：龋坏组织未去净，在洞底或侧壁又继续发展成继发龋。 处理：去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成窝洞修复。 充填物折裂、松脱 原因：(1)洞制备因素(2)材料制备因素(3)填充材料的操作因素。 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成窝洞的修复。去净粘结修复体、重新按照正规操作