中药不良反概论--讲义PPT.ppt

中药不良反应概论 邓 毅2006.5 中药不良反应的概论 有关中药不良反应，我国古代已有认识。神农氏以亲身试验“尝百草之滋味、水果之甘苦，令民知所辟就。当此之时，一日而遇七十毒。”明，张景岳更有“无药无毒”的说法。认为“即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用、误用而能毒人。”病之不当，服参、芪、鹿茸、枸杞都可以有不良反应，因此，中药不良反应不仅是在于药本身的毒性，也在于用药不当所造成，可以说凡是药品，就会有不良反应发生的可能性。我们的任务是要认识不良反应发生的条件、规律，尽量防止和减少它们的发生，一旦发生就要对其作出正确的判断，最大程度的减少它的影响。? 第一讲 中药不良反应的概念 一、中药不良反应的定义 中药临床上为治疗目的而发挥的作用称为治疗作用，而与治疗无关且不利于病人的作用称为不良反应。世界卫生组织（WHO）对药品不良反应的定义是：“为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能，而给以正常剂量的药品所出现的任何有害且非预期的反应。在临床试验中，由于超剂量、药物滥用或药物依赖性、药物相互作用引起的损害被认为不良反应。” 二、中药不良反应的分类 依据中药药性、不良反应发生时间、不良反应出现程度、病理机制及症候特点，可分为以下几种情况： (一)副作用 在常规治疗剂量下，伴随中药的防治作用而发生的一些与防治目的无关的作用，称为副作用。 中华人民共和国药典（1995版）性味与归经项列出的具有小毒、有毒、大毒中药如下： 小毒：雷公藤、九里香、土鳖虫、川楝子、小叶莲、艾叶、北豆根、红大戟、吴茱萸、苦木、苦杏仁、南鹤虱、鹤虱、蛇床子、猪牙皂、草乌叶、鸦胆子、重楼、急性子、绵马贯众、蒺藜。 有毒：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、制川乌、天南星、木鳖子、水蛭、蜈蚣、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、地枫皮、朱砂、全蝎虫、罂粟壳、芫花、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、京大戟、蕲蛇、制草乌、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、蓖麻子、蟾酥。 大毒：川乌、马钱子、天仙子、巴豆、巴豆霜、闹羊花、草乌、斑蝥。 (三)过敏反应 又称为变态反应，某些中药也会发生抗原抗体结合反应，造成组织损伤或生理功能紊乱，其病理变化及临床症状多种多样。常见的为皮肤荨麻疹、红斑、紫癜等，严重时也会发生疱性剥脱性皮炎危及生命，还可能引起呼吸困难、过敏性休克等。 (四)致癌作用 实验发现，槟榔（槟榔碱、水解槟榔）具有实验性致癌作用。另有些中药本身不致癌，但与某些致癌物质先后起作用则具促癌作用，如巴豆油、甘遂中的大戟二帖醇类物质。 (五)致突变作用 我国对许多中药及其有效成分进行了致突变试验，也发现某些中药及其成分对致突变有影响，如石菖蒲的主要成分α—细辛醚对鼠伤寒沙门氏菌TA92有致突变作用，对染色体有明显断裂反应。植物黄酮类槲皮素对小鼠微核实验有明显致突变作用。 (六)致畸作用 某些药物可透过胎盘干扰胚胎或胎儿的生长发育，导致永久性形态结构异常称为药物致畸作用。中药的致畸作用有待进一步观察、研究。 (七)特异质反应 少数人因遗传原因个体酶缺陷导致用药后发生与药物的药效、药理无关的病理反应，如有报告口服常规剂量板兰根糖浆而发生溶血认为是与红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷有关。也有服用小檗碱引起小儿溶血性黄疸的报告。 (八)依赖性 个体表现出对药物的一种强迫连续或定期使用该药的行为或其它反应，称为依赖性。某些中药如罂粟壳类长期应用，可产生依赖性，停药后会产生戒断症状。 （九）后遗反应 指停止用药后遗留下来的生物学效应。 三、中药不良反应的原因 （一）有效成分引起的不良反应 如马钱子中含有番木鳖碱，具有士的宁样作用，如用量过大即会产生士的宁中毒样反应。附子中的乌头碱、洋金花中的东莨菪碱等。 (二)用量不当 即使药典未标明有毒性的中药，超量用药也会发生不良反应，如肉桂过量会发生血尿，细辛过量发生眩晕等。 (五)药材未经炮制或炮制不当引起 如生半夏有毒，而经炮制后的法半夏则毒性大减或甚微。但炮制不当则留毒可增加，其他如