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中 药 调 剂 北京同仁堂中医医院 崔庆利 中药饮片调剂常规 中药饮片调剂操作规程是经历史发展，从多年实践中不断整理提高和经验总结，应为调剂工作的准则，调剂工作人员必须严格执行。 “调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药各个方面，因此必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全，有效地为防病治病服务。 “五个程序”和“五项签字” 我们在调剂操作规程中，严格执行审方、计价、调配、复核、发药五个程序，其中重点是复核，未经复核的药绝对不许发出。 为加强工作人员的责任心，在调剂工作中我们规定：审方签字、计价签字、调剂签字、复核签字和发药签字。 一、审方 审方是调剂工作中第一个关键环节。 处方是医师临床辨证论治的记录和对调配用药的通知，调剂人员不仅对医师所开处方负责，而且对患者用药安全有效负责，因此对处方所写各项必须详细审阅。 在审方过程中如果发现问题应及时解决，要求医师对处方必须书写清楚，对有字迹不清，不可主观猜测，如桔梗与桂枝、清夏与法夏等，避免发生差错，一定在逐项审查无误后再进行计价，否则不予调配。 1. 全面审方 包括科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、剂数、用法、医师签字、日期等。对非正式处方更要慎重。 审查性别、年龄、婚否、脉案等，若系怀孕，则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有则不给予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。若处方中不写脉案者则不在此列。 根据年龄可计算药物的计量是否合适，特别是对毒性中药，以及药性猛烈的药物如炙大戟、大黄 、细辛、芒硝、麻黄等计量必须注意。若处方毒剧药品超量，应与处方医师联系，防止出现错误，或经处方医师重新签字后方可调配。 处方中应有患者工作单位及住址，以便一旦发生调剂差错、事故、可以及时查找患者而及时予以纠正。 2. 审方人员必须是执业药师或药师 审查处方是新方还是旧方。若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故。 3. 在审方中注意中药名称（常规用名）的一字之差 如破故纸与洋故纸，忍冬花与款冬花等。审查处方药味、剂量、用法、有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等。若出现上述情况及时与处方医师联系，重新签字后方可调配。对处方中药味和剂量的书写模糊不清者，调剂人员不可主观猜测，以免错配药品。 4. 审查处方中有无毒性中药，若有毒性中药，必须按《医疗用毒性药品管理办法》进行调配。 5. 审查处方中有无相反、相畏药物，若有反畏禁忌药物，则不予调配。如病情需要必须经医师重新签字后方可调配。 6. 审查处方中有无临方制剂加工。处方若需要临方制剂加工，能否按处方制作以及完成期限等应与患者交待清楚，经同意后再计价。在处方中需自备“药引”的应向患者说明。 二、计价 计价是执行国家物价政策的体现，同时也是调剂部门收费的依据和患者报销的凭证。必须认真贯彻国家统一牌价，做到准确无误。 1. 按照物价管理规定的价格计价，不得任意估价和改价，做到计价准确无误。 2. 计价中要注意剂数、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或细料贵重药品，应在药名的顶部注明单价，俗称“顶码”，以免调配时错付规格。处方中若有自费药品，应通知患者某些药品是自费，并在收据中注明自费字样。 3. 准确计价后，将单价、剂数、总价、日期、经手人等项填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则记在处方中的药价处。 4. 计价时，应在处方药味四角处，用笔画钩，作为原方的标志，便于再次调剂时检查有无增减，若有增减变化，可以重新计价。 5. 开票收款时必须写明姓名、剂数、单价、总价，金额大小相符，收找款时唱收唱付。计价时应用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔，不可使用红色笔或铅笔。 三、调配 调配则是调剂当中最主要、最基本的环节。 要有高度的责任感，应严肃认真，集中精力，不闲谈，精心细致工作，必须按照医师要求进行调配。 调配人员作到以下几点： 1. 调配人员接到计价收款后的处方，应先进行审方（按照常规要求审阅） 。审查有无相反、相畏药物、妊娠禁忌，毒性中药等还要对药品的别名、并开药名、剂量、处方脚注和有无需临时炮制加工品等进行审核，审核无误后，方可调配。 2. 对戥：使用经检验合格的戥秤。调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。