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中西医结合治疗椎间盘突出症
中西医结合治疗 腰椎间盘突出症 林老中医 腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。本病是骨科的多发病和常见病,是腰腿痛最常见的原因。多发于壮年体力劳动者,男多于女,20-50岁占90%以上;约70%的病人有腰部受伤史。患者痛苦大,严重者可致截瘫,对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。 解剖生理 椎间盘(intervertebra)是椎体与椎体之间的软骨连接。椎间盘中心为胶状的髓核(nucleuspulposus),周围是多层纤维软骨组成的纤维环(annulus fibrosus),它将相邻椎骨的椎体牢固地连接起来,并限制髓核向外膨出。椎间盘有一定的弹性,可缓冲震动、允许脊柱做弯曲和旋转运动。腰部动度较大,椎间盘也较厚。在病理情况下,髓核可从纤维环的薄弱或损伤处突出,常见的为后外方向的髓核脱出,可以造成压迫神经根的症状。 腰椎 椎间盘和关节突关节 脊柱的韧带 一、腰椎间盘突出症的病因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为发病的重要原因。 日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。 在此基础上,由于一次较大的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根和马尾神经,引起放射性痛,故有腰痛、 放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。 二、腰椎间盘突出症的病理变化 腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段: 1、突出前期 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症状。 2、椎间盘突出期 外伤或正常活动导致椎间盘压力增高,髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根,导致下肢放射性疼痛,甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期,受压神经根常可发生急性创伤性炎症,轻微刺激就可引起剧痛。根据髓核突出的病理形态不同,常分为三种类型: (1)隆起型:纤维环部分破裂,表面完整,退变的髓核从薄弱出,但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 (2)破裂型:纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核经裂口处突出,突出物不规则,病程长者常于周围组织粘连。 (3)游离型;纤维环完全破裂,破碎的髓核经裂口处突出,游离于后纵韧带之下,穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙,到达上或下一个椎间隙,若髓核块较大,常可造成广泛的神经根和马尾损伤。 破裂型和游离型由于纤维环已破裂,突出物不能自行还纳,需手术治疗。 A、隆起型 B、破裂型 C、游离型 3、突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变,如:椎间盘突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。 三、腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型很多,根据临床症状和体征可分为典型和非典型;根据椎间盘突出的可还纳与否可分为可还纳型和不可还纳型;根据突出的方向和部位可分为前突出、侧方突出、后方突出、全盘四周膨出、椎体内突出和极外侧型,其中以后方突出中的旁侧型和中央型最为多见,约占99%以上。现着重介绍此两型: 1、旁侧型 髓核突出位于椎间盘的后外侧即后纵韧带的外侧缘,突出可为一侧或两侧,但以一侧居多,突出物压迫神经根引起放射性下肢痛。根据突出物与神经根的关系,此型又可分为根肩型、根腋型和根前型。 (1)根肩型:突出物位于神经根的外前侧,将神经向后内侧挤压,临床表现为根性放射痛,脊柱弯向健侧,突向患侧。 (2)根腋型:突出物位于神经根的内前方,将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛,脊柱多弯向患侧,突向健侧。 (3)根前型:突出物位于神经根前方,将神经根向后方挤压。临床表现严重的根性放射痛,脊柱生理前凸消失,
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