临床医学传染病学PT课件钩端螺旋体病.ppt

医学课件园 概 述 病原学 流行病学---传染源 流行病学---传播途径 接触疫水 流行病学---流行特征 流行病学----流行类型及其特点 稻田型 雨水型 洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 集中 分散 集中 国内地区 南方 南、北方 南、北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 发病原理 钩端螺旋体 ↓皮肤或黏膜 （血流） → 全身毛细血管的中毒性损 （早期） ↙ ↓（中期） ↘（恢复期） 感染中毒期 器官损害期 单纯败血症 (leptospitemia) ↓ 迟发型变态反应 ↗ 肺出血 后发热 内脏损害 → 肝炎 反应性脑膜炎 ↘ 间质性肾炎 眼部炎症 ↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎 病理改变 特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性 （一）肺：主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、片状出血,炎症表现不明显。原因认为由leptospira本身及其在短时间内释放大量toxin迅速引起毛细血管的严重损伤。  肺出血 （二）????? 肝脏 肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。 （三）肾—肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。 临床表现 潜伏期2~20日，一般7~13日。 临床分型 1、单纯型（simple type,感染中毒型、流感伤寒型）：发热、肌肉疼痛（以腓肠肌和腰背肌明显）、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大及压痛。其它：肝肿大、咽痛、红肿。 2、 肺出血型(lung haemorrhage type)：病程3~4天 A：轻度肺出血---咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音， 胸片可见散在点状或小片阴影。 B：肺弥漫性出血----发热及中毒症状加重； 气紧、心慌、窒息，胸片双肺广 泛点片状阴影或大片状融合； 神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不 规律，大量咳血，窒息死亡。 Chest x-ray of a patient with leptospirosis 3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,病程4~8天） 轻度 中度 重度 消化道症状 较明显 重 出血 无 重度 重度 DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 可见 较多 预后