临床医学五年制局部解剖课件盆部PPT.ppt

男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。 输精管在上，输尿管在下。 女性输尿管经子宫阔韧带基底部 子宫颈外侧2cm处与子宫动脉交叉 2.输尿管壁内部：最狭窄处、结石滞留部位 四、前列腺 （1）前列腺体部毗邻 上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带 位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出 （2）被膜：实质表面为前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。 5.输精管盆部、精囊和射精管 输精管盆部：自腹股沟深环起，绕过腹壁下动脉，越过髂外动、静脉前方进入盆腔，沿盆腔侧壁向后下行，越过膀胱上血管和闭孔血管，经输尿管上方至膀胱底。末端膨大为输精管壶腹。 输精管壶腹末端 精囊排泄管 射精管 前列腺 尿道前列腺部 精囊位于前列腺底后上方，输精管壶腹外侧。 （六）子宫 1.位置和毗邻 位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约90°或略大于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上 毗邻 （1）前面 底体前面：膀胱子宫陷凹、膀胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱阴道隔、疏松结缔组织、膀胱底 （2）后面：直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠 （3）两侧：输卵管、子宫阔韧带、卵巢固有韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫血管、输尿管 * 第五章 盆部与会阴 第一节 概述 盆部pelvis： 以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔内脏器组成。 会阴 perineum 广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。 前方为尿生殖区，后方为肛区 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织 第二节 盆 部 一、骨盆整体观 界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘 骨盆上口（界线） 骨盆下口（会阴的菱形周界） 骨盆壁 （1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 （4）前外侧：闭孔 Main difference between male and femal pelvis 二、盆壁肌 闭孔内肌、梨状肌 三、盆膈（盆底） 盆膈上筋膜 1.组成 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 2.盆膈裂孔 通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道 下方有尿生殖膈封闭 3.盆底肌 肛提肌： 前列腺提肌（耻骨阴道肌） 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌 四、盆筋膜 （一）盆壁筋膜：覆盖于盆壁内表面，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。 耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓。 是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点 （二）盆脏筋膜 盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折，呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。 筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。 筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。 韧带子宫主韧带子宫骶韧带等。 （三）盆膈筋膜 五、盆筋膜间隙 （一）耻骨后隙（膀胱前隙） 位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。 （二）直肠周隙 直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下方有盆膈封闭。 内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。 六、盆部的血管、神经和淋巴（自学） （一）动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 1.髂外动脉： 分支 起始部前方有输尿管跨过 女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过 男性末端有输精管跨过 睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行 2.髂内动脉： 前方有输尿管跨过 内侧有髂内静脉、闭孔神经 主干较短，在坐骨大孔上缘处分为前、后2干； 前干发出闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉（输精管动脉） 后干发出臀上动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉 （二）静脉 壁支与动脉伴行、同名 脏支起于脏器周围静脉丛 膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉 盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉 直肠静脉丛 直肠上静脉 直肠下静脉 肛静脉 （三）淋巴 1.髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴 髂总淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 骶淋巴结 （