临床医学概教学资料 胸部损伤.ppt

胸外伤 胸腔闭式引流 指征： 1 中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； 2 胸腔穿刺术后肺无法复张； 3 需人工通气或机械通气的气胸、血气胸者； 4 拔除胸管后复发的血胸或气胸者； 5 剖胸手术。 引流部位：气胸－－锁骨中线第2肋间 血胸－－腋中线和腋后线间第6或7肋间 概述 临床表现 治疗 血胸的出血来源 1 肺组织裂伤出血（肺循环压 力低，一般出血量少，缓慢， 可自行停止）； 2 肋间血管或胸廓内血管破裂 出血（体循环压力高，量大且 急，不易自行停止）； 3 心脏大血管破裂（出血量多 ，急，短期内休克死亡）。 概述 临床表现 治疗 病理生理 1. ?大量出血：血容量下降，导致失血性休克； 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能； 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能； 4. 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起 感染，形成脓胸。 概述 临床表现 治疗 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。（500ml） 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。(500—1000ml) 3. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 4. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。 5. 胸穿：抽出血液，明确诊断。 概述 临床表现 治疗 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中(500—1000ml)、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。 3. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 4. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。 5. 胸穿：抽出血液，明确诊断。 概述 临床表现 治疗 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中、大量血胸(1000ml)：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。 3. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 4. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。 5. 胸穿：抽出血液，明确诊断。 概述 临床表现 治疗 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。 3. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 4. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。 5. 胸穿：抽出血液，明确诊断。 概述 临床表现 治疗 进行性血胸诊断要点 1 脉搏逐渐增快，血压持续下降，或经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降； 2 血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降，胸腔穿刺抽出血液很快凝固，胸腔穿刺积血的血红蛋白量，红细胞计数与周围血相接近； 3 胸腔闭式引流量持续3小时每小时超过200ml。 概述 临床表现 治疗 感染性血胸诊断要点 1.?症状：高热，寒战； 2.?抽出胸腔积血1ML，加入5ML蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染； 3.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例正常为500：1，如为100：1，提示感染； 4. 细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。 概述 临床表现 治疗 非进行性血胸 1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨胀，胸内注射抗菌素，以防感染。 3). 闭式引流指征： a.穿刺抽不干净，症状不缓解。 b.血液粘稠抽出困难者 c.怀疑合并感染 概述 临床表现 治疗 进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克。 2). 及时