临床医生如何解读超声动图报告之一.ppt

超声心动图基本定量－－－血流动力学定量 正向双峰频谱 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s 正向双峰频谱 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s 负向单峰频谱 Vmax0.9～1.7m/s 负向单峰频谱 Vmax0.6～0.9m/s 可肯定结论 病因学 狭窄的定性 狭窄程度定量 病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后） 需质疑结论 心功能 病变程度评分 附壁血栓 卵圆孔重开 肺动脉压力 结论性 报告 描述性 报告 描述性报 告 临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告 二尖瓣狭窄程度分级 轻度 中度 重度 瓣口面积 (cm2) 1.5 1.0–1.5 1.0 压力降半时间 (ms) 150 150–220 220 平均压差(mmHg) 5 5–10 10 肺动脉收缩压 (mmHg) 30 30–50 50 分数 瓣膜形态 瓣下增厚度 瓣叶增厚度 钙化度 1 活动度好，仅瓣尖活动轻度受限 瓣下结构轻度受累 瓣叶接近正常厚度（4～5mm） 瓣膜仅单个区域反射增强 2 瓣叶中部和基底部活动正常 腱索增厚仅限于近端1/3 瓣膜中部正常边缘增厚（5～8mm） 瓣膜边缘散在性反射增强 3 瓣叶基底部舒张期前向运动 腱索增厚累及远端1/3 全部瓣叶增厚（5～8mm） 反射增强扩展至瓣膜中部 4 瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动 腱索广泛增厚并挛缩，向乳头肌扩展 所有瓣叶明显增厚（﹥8mm） 大部分瓣膜组织反射增强 若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。 Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS Case 2（M35Y） 假性MS 超声心动图奠基的鼻祖菲根保姆是一个心内科医生，因此国外医学界，超声心动图始终是隶属于心内科，所有的心内科医生也都要经过超声心动图的培训。虽然很多的超声检查，都是心内科专门的影像技术完成，但是他们的心内科医生都具备分析图像的能力，也具有亲自操作的能力。国内一直由超声科医生进行这项检查，导致心内科医生不了解超声基本知识，不能很好的理解超声报告。而超声医生由于缺乏临床知识，也不能很好的从临床医生的角度提供全部必须的临床信息。学科间的交叉较少，导致的分歧也就越多。 何种模式更为切实可行，仿佛前一种更为切实可行，超声心动图作为一种独立的学科得到飞速发展是学科发展的必然，但是超声心动图回归心内科同样是学科发展的必然趋势。但这一融合的过程中，需要心内科医生充分参与到超声基本知识学习和基本操作的培训中来。其中对超声心动图基本知识的理解和报告解读，就是关键一步 正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面 上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。 第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估 超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的 结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告： 超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符 我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度…… 超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同 这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础 黄锦病例：42岁女性。因心脏杂音来我院就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失 建议性报告：患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者asd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉