临床实践中药患纠纷的法律任与防范.ppt

临床实践中药患纠纷的法律责任与防范 李玉珍 北京大学人民医院药剂科 医疗纠纷的现状 三级医院医患纠纷发生率高达95% 2004年全国三级医院医疗纠纷调查，病人殴打、辱骂医生事件 ，少于5起为29.85%，5-10起发生率32.84%，10起以上19.4% 三级医院患者殴打、辱骂医生发生率90%以上 医疗纠纷原因(medication disputes) 我国医疗体制：百姓承受能力、看病贵、看病难 卫生部 2005年中国卫生统计提要 数据 2000年发达国家的政府负担的卫生总费用为73%，转型国家为70%，最不发达国家为59.3%，其他发展中国家为57.2%，中国政府则只负担了39.4%。 医疗纠纷原因(medication disputes) 供求矛盾突出：医院门诊量大，医生工作量超负荷 医学的局限性：患者对医院及医学存在误解或偏见,期望值过高 认为“打架”比“打官司”划算 医疗差错（medication error） 医疗纠纷中适用的法律分析 行政法律关系说 民事法律关系说 民事合同关系论 侵权行为论 《消费者权益保护法》 医事法律 刑法的适用 行政法律关系说 (administrative laws and regulations) 医患关系是行政法律关系范畴里的行政合同关系 行政合同是行使国家行政权的行政主体为履行职责与公民、法人或其他组织相互意思表示一致而达成的协议 评价医疗纠纷法律、法规：《国家赔偿法》、《行政诉讼法》、《医疗事故处理条例》等 构成医疗事故的,承担限额赔偿责任,并不赔偿精神补偿费 质疑 该理论从计划经济时代的医疗卫生体制出发,没有考虑到我国医疗卫生体制的变化 随着我国市场经济的发展,医疗卫生机构和服务逐步走向多元化,该理论显得有些牵强。 民事法律关系说 (Civil Law) 从法律关系的主体看,医院与患者之间的法律地位是平等的。 从法律关系的内容看,医院有义务向患者提供法律法规、合同约定的医疗服务,患者有义务向医院支付医疗费用,符合公平原则与等价交换原则。 从法律关系的客体看,既有医院向消费者提供的物(包括:药品、治疗工具),也有医院向消费者提供的行为(如:诊断、治疗、护理等服务),还有患者向医院提供的物(主要为货币)。 民事法律关系说 民事合同关系论 侵权行为论 《消费者权益保护法》 民事合同关系论 《合同法》第2条规定:“合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议” 一个医院自设立时即为要约邀请的开始,患者前往医院挂号的行为属于合同法上的要约,医院发给挂号证的行为属于合同法上的承诺。根据合同法原理,医院承诺之后,医患之间即形成了特定的权利义务关系(即:债权债务关系),合同即告成立 按照该医疗合同,医院有责任治疗患者的疾病,患者有支付有关诊疗费、药费、住院费、护理费等的义务 民事合同关系论 如果医院本应把患者的病治好,但由于医疗过失没有治好,就构成了违约 民事合同关系： 适用《中华人民共和国合同法》、《民法通则》 医方违反了事先的约定、违反了法律法规、医院的规章制度给患者造成损害,不论是否属于医疗事故,均应承担违约责任,赔偿给患者造成的损失 归责原则采用过错推定原则、无过错责任原则,个别案例适用公平责任原则 侵权行为论 医疗事故具有以下特征： 行为的违法性 诊疗过程中有过错,包括故意和过失 患者受到损害事实 损害事实和违法行为之间有因果关系,属于一般侵权行为 适用法律：《民法通则》 第106条 侵权行为论 归责原则：采用过错责任原则,而不考虑是否构成 “医疗事故” 承担责任方式：赔偿损失,赔礼道歉,恢复名誉等,造成精神损害的,赔偿精神损失费 有学者主张医疗事故损害属侵权行为与违约行为的结合,处理上由患者来选择适用侵权行为法还是合同法,医方和司法机关应当尊重患方的选择 《消费者权益保护法》The Consumerism Law protection of rights and interests　 事件的引发： 1999年11月四川省泸州市中级人民法院出台了《关于审理医疗损害赔偿案件的若干意见(试行)》,规定医疗纠纷可以适用《消费者权益保护法》 2000年10月29日浙江省人大常委会通过了《浙江省实施〈消法〉办法》,该办法将医疗服务纳入《消法》的调整范畴 《消法》来解决医疗纠纷 两种意见 赞同者：患者就医是一种消费行为,病人拥有的基本权利与消费者的基本权利是吻合的,医患纠纷理当适用《消法》 反对者：医院不同于“经营者”,患者也不同于一般意义上的“消费者”,医院(医生)治病救人的活动是探索性质的,是需要承担巨大的风险的。这种风险按照《消费者权益保护法》第41条、42条的规定由医院