临床检验危之报告制度.ppt

2、硬膜下/外血肿急性期。 3、脑疝。 4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。 5、液气胸、尤其是张力性气胸(除外复查病人)。 6、肺栓塞。 7、主动脉夹层动脉瘤。 8、消化道穿孔。 9、急性胰腺炎。 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 11、眼眶内异物。 (六)放射科“危急值”报告项目及报告范围? 1、一侧肺不张。 2、气管、支气管异物。 3、液气胸，尤其是张力性气胸(大于50%以上)。 4、急性肺水肿。 5、心包填塞、纵膈摆动。 6、主动脉夹层动脉瘤。 7、食道异物。 8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)。 9、外伤性膈疝。 10、严重骨关节创伤：(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角。(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。(3)骨盆环骨折。 一、临床检验危机之报告制度 1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2. 医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。 3. 建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。 4. 临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷？如有需要，即应重留取标本进行复查。 5. 在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。 6. 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 7. 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。 二、危急值报告项目及报告范围 (一)、检验科“危急值”报告项目及报告范围 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血 凝血酶原时间 S 30 抗凝治疗时 活化部分凝血海酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白定量 g/L 1 8 血浆 酸碱度 7.25 7.55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 氧分压 mmHg 50 动脉血 钾 mmol/L 2.5 6.5 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.6 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L 2.2 22 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 umol/L 530 血清 淀粉酶 U/L ＞正常参考值上限3倍以上 血清 无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 (二)、B超室 “危急值”报告项目及报告范围? 1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 2、大量心包积液，前壁厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3、妇产科超声怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。? (三)、心电图室“危急值”报告项目及报告范围? 1、心脏停搏。 2、急性心肌缺血 3、急性心肌损伤。 4、急性心肌梗死。 5、致命性心律失常。(1)心室扑动、颤动。(2)室性心动过速。(3)多源性、ront型室性早搏。(4)频发室性早搏并Q—T间期延长。(5)预激伴快速心房颤动。(6)心室率大于180次/分的心动过速。(7)二度Ⅱ型及高度、三度房屋传导阻滞。(8)心室率小于45次/分。(9)大于2秒的心室停搏。? （四）病理科“危急值”报告项目及报告范围? 1、冰冻结果出来后。 2、特殊情况(如标本过大、取材过多、或多个冰冻标本同时送检等)，报告时间超过30分钟时。 3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。本报告制度及程序自2012年12月17日起执行，原《保山市人民医院辅助检查“危急值”报告制度及程序》(保市医〔2010〕14号文)同时废止。 (