临床药敏试验的选原则及报告解读.ppt

药敏试验的作用 常规药敏试验的局限性 目前应用于临床的抗生素的数目不断增多，大多数实验室不可能将所有的药物均同时进行药敏试验 抗生素的不合理应用导致新的耐药机制不断被发现，使药物选择更加困难 ?不重视，送检率低 ?标本采集不规范 ?实验室设备和技术落后，观念陈旧 ?临床与实验室缺少沟通 ?临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 ?不能区分定植与感染 通过何种方法来避免这种局限性？ 同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验 常用实验药物及其代表的药物 一些特殊菌株引起的感染在选药时有特殊的要求 例如： 沙门菌属的肠道外分离株应测试并报告氯霉素和一种第三代头孢菌素的敏感性 耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感的结果，也只抑菌而不杀菌。 常见耐药菌的筛选药物 药物敏感试验的规则 目前，我国绝大多数临床微生物实验室均参考美国国家临床实验室标准委员会(CLSI/NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南 CLSI/NCCLS推荐的选药标准 CLSI/NCCLS推荐的选药标准（序） CLSI/NCCLS的选药标准 A：作为首选药物做常规药敏试验并常规报告 B：与A平行实验，选择性报告 C：用于替代或补充 U：作为补充，只用于尿路感染菌株的药敏试验 判断标准：一菌一药一规则 临床分离细菌分布 临床常见的耐药菌有哪些？ 1 2 3 4 5 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 这可能是在使用三代头孢菌素治疗革兰阴性菌的过程中由于药物的诱导作用使细菌逐渐产生对?-内酰胺类药物的耐药。 肠球菌 铜绿假单胞菌 主要耐药机制：外膜通透性下降、主动外排机制、?－内酰胺酶介导耐药 连续监测显示该菌对亚胺培南、头孢他啶及环丙沙星的耐药率逐年上升。 产超广谱?-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性杆菌 产ESBLs的代表菌株为肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，其他革兰阴性杆菌如奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌等也能产生。 这种酶能水解新一类?-内酰胺类药物。 治疗这类细菌首选药物为亚胺培南等碳青霉烯类药物。 解读 对于产ESBLs的大肠埃希菌、克雷伯菌 和奇异变形杆菌，不管体外药敏试验的 结果如何，对所有青霉素类、头孢菌素 类和单酰胺类均应视为耐药。 举例 药物临床疗效 耐药菌株流行情况 预防耐药菌株产生 经济 最终目的是达到控制感染 铜绿假单胞菌 n 由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均在85%以下。 铜绿假单胞菌 n 在耐药监测中发现碳青霉烯类抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐药，因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素。 * * 临床药敏试验的选药原则 及报告解读 病原学诊断中存在的问题 林可霉素 克林霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 红霉素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 四环素 所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类 苯唑西林 可被推测的药物 试验药物 万古霉素 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌（VRS） 筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC 对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP） 高水平庆大霉素、链霉素 氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌（HLAR） 筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南或头孢噻肟或头孢曲松 确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸 头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） (苯唑西林)头孢西丁 耐甲氧西林葡萄球菌 筛选药物 耐药菌 万古霉素 万古霉素 克林霉素 阿齐霉素或红霉素 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 头孢吡肟 头孢哌酮 氨曲南 亚胺培南 丁胺卡那 妥布霉素 环丙沙星 美洛西林或哌拉西林钠 阿莫西林/棒酸 哌拉西林/他唑巴坦 头孢吡肟 亚胺培南 B组首选试验选择性报告 青霉素或氨苄西林 青霉素 苯唑西林 美洛西林或替卡西林 哌拉西林钠 庆大霉素 头孢他啶 氨苄西林 头孢唑林 头孢噻吩 庆大霉素 A组首选试验和报告 肠球菌属 葡萄球菌属 铜绿假单胞菌和不动杆菌属 肠杆菌科细菌 环丙沙星 诺氟沙星 呋喃妥因 四环素 洛美沙星和诺氟沙星 呋喃妥因 复方新诺明 羧苄西林 洛美沙星 复方新诺明