临床营养学教学课件-消系统疾病的营养治疗.ppt

饮食因素与消化性溃疡的关系 嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。 饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。 高脂肪膳食——延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大；造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用 蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放 碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌 酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。 咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌 食盐：过咸食物可增加胃酸分泌 饮食治疗原则 定时定量，少量多餐：7餐，每次50g左右。 易消化的食物：牛奶、鸡蛋黄等。 蛋白质：合并贫血时1.5g/kg 脂肪：以植物油为主 碳水化合物：宜淀粉，忌蔗糖 少盐 戒烟酒 营养治疗具体方案 软、无刺激、少渣、少产气、易消化 急性发作——流质、半流质逐渐过渡 并发症时——冷流质、少量多餐（150ml左右）、梗阻时更少、穿孔时禁食。 存在营养风险时建议EN+PN同时进行。 4. 炎症性肠病（IBD） 原因不明的一类肠道非特异性炎症性疾病。 溃炎性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。 消化系统疾病的营养治疗 泸州医学院公共卫生学院 黄小明 博士 QQ、微信: 5161711 TEL:消化系统的组成： 消化道： 消化腺： 口， 咽， 食道， 胃， 小肠， 大肠， 肛门。 胃腺， 肝脏， 肠腺， 胰腺。 功能——消化和吸收 唾液腺， 消化系统的组成和功能 消化腺 唾液腺：唾液淀粉酶——CHO的粗消化。 胃腺：胃蛋白酶——PRO的粗消化。 胰脏：胰液，多种酶，最主要的消化液——CHO、FAT、PRO。 肠腺：肠液，多种酶。 肝脏：胆汁，无消化酶，乳化脂肪。 1.消化(digestion)的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。 2.消化的方式有两种: ①机械性（mechanical）消化 ②化学性（chemical）消化 3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。 胃排空与进食习惯 1. 定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。 2. 不同食物的排空速度不同: 糖类 蛋白质 脂肪 液体食物固体食物 颗粒小的食物颗粒大的食物。 对于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时， 两餐间隔？ 细嚼慢咽可促使肠抑胃素的分泌，产生饱腹感。 小肠是最主要的消化场所 小肠壁丰富的绒毛、血管和淋巴管。 丰富的消化液—— 胰液、小肠液、胆汁。 分解后的短肽或游离氨基酸、双糖或单糖等直接进入血液，而脂肪消化产物则通过淋巴循环进入血液。 乳糖的消化主要在小肠——乳糖酶。 大肠的功能 水分和盐类吸收—— 腹泻和便秘 肠道细菌与健康 （1）益生菌与益生元 （2）菌群紊乱 （3）便秘与直肠癌 消化道常见疾病的共同病理生理特点 多发病，高发病 共同特点： 粘膜病变——充血，水肿，溃疡，出血，穿 孔，坏死等 胃肠蠕动功能的改变——呕吐，腹泻，便秘 对营养代谢的主要影响 1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足 2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水-电解质失衡（高浓度奶对婴幼儿肠道的影响） 3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良 4、易发生营养不良 营养治疗基本目的 1、减轻胃肠负担 2、帮助粘膜修复 3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良 根据病人的情况制定食谱 改善食物的质地 适应病情而更改进食次数 注意某些营养素的含量，如钠、脂肪 营养治疗的总体原则 营养治疗的具体方案 1、急性期禁食或无渣饮食 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食—流食—厚流—无渣半流—软食—普食 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐 5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良 6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充 7、加强对病人和家属的营养指导 1. 胃食管反流病（GERD） 胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。 三类：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管 主要治疗原则——抑制胃酸分泌 GERD的病因 （1）肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失 （2）腹压增