临床营养学教课件-营养评价、医院膳食.ppt

住院病人营养状况评价 病人营养状况评价的必要性 我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。 普外科患者营养不良的发生率为12.4%。 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。 对病人营养状况的客观反映 可区分营养不良类型及原因 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持）效果 可对病人发生并发症危险性进行预测 营养评价的概念 营养评价（nutritional assessment）是通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。 一、膳食调查 膳食调查 （一）调查内容：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量、饮食习惯等。 （二）调查方法：询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。 （三）调查评价：接下页。 量： 所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。 比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是否合理等。 二、人体测量 人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。 身长/身高（直接测量法） 测量注意事项： 身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。 测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。 对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm 。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。 身长/身高（直接测量法） 病人体重测量要求 清晨 空腹 排空大小便 男性着短裤，女性着内衣（或固定衣着） 立于称中央 动态监测体重时，测量条件保持一致 上 臂 围（mid-arm circumference, MAC） 上 臂 围（mid-arm circumference, MAC） 上臂紧张围 上臂松弛围 正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。 肩胛下皮褶厚度判断标准 肥胖 男性40 mm， 女性50 mm。 正常 男性10-40 mm，女性20-40 mm。 消瘦 男性10 mm， 女性20 mm。 髂(嵴上)部皮褶厚度 测量步骤： 被测者自然站立，被测部位充分裸露； 在腋中线与髂嵴相交点上方（或脐水平线与腋中线相交点）垂直夹提起皮褶； 在该提起点下方用皮褶计测量其厚度，并读数。 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。 腹/脐部皮褶厚度 (1) 皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显， 营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值， 应与其他指标综合评价。 (2) 皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。 三、临床检查 四、实验室检查 实验室检查 应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定。 应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺乏/过量。 检查指标 1、测血液中营养成分浓度 2、测尿中营养成分排出和速率 3、测尿中营养成分代谢产物 4、测尿或血液中来源于营养素摄取不足时出 现的异常代谢产物 5、测定与营养素摄取量有关的血液成分或酶 活性的改变 6、进行负荷、饱和及同位素实验 目前应用取样最多的是尿和血液，近来毛发和指甲也可 用于测定某些营养素的营养状态。 (1)正常值：35～50g/L。 (2) 临床意义: 1) 持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。 2) 是判断蛋白质营养不良的可靠指标。 缺点:白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持正常。临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。 （3）血清ALB判断标准 (1)正