乙肝后肝硬化病毒治疗.ppt

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乙肝后肝硬化病毒治疗

乙肝后肝硬化抗病毒治疗进展 重庆医科大学附属第一医院 陶小红 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化 的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 long lasting remissions spontaneous recovery from anti-HBe positive chronic hepatitis B is very rare 2. Further, cirrhosis development as an end point complication was associated with recurrent hepatitis exacerbations 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 但国内整体HBeAg阴性乙型肝炎流行病学资料及自然史的资料还少。 国内近期一组报道 CHB 64例: C基因型 53例(85.5%); HBeAg阴性21例(34%)。 肝硬化41例:C基因型 39例(95.1%);HBeAg阴性 28例(68.3%) 四. HBV与肝癌 四. HBV与肝癌 四. HBV与肝癌 HBVDNA水平与肝癌的相关性 (台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访) 四. HBV与肝癌 肝癌的监测:07年二月美国肝病指南建议仍采用AASLD关于HCC的实践指导方针建议 : 40岁以上亚洲男性及50岁以上亚洲女性HBV感染者、肝硬化患者、有HCC家族史的患者、20岁以上非洲HBV感染者、40岁以上ALT持续或间断升高和(或)HBV DNA2000IU/ml的患者,应接受HCC监测,每6~12个月接受1次超声检查(Ⅱ-2)。 如果因条件所限无法行超声检查,可定期检测AFP(Ⅱ-2)。 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 建议-23:对代偿期肝硬化患者,若ALT>2 ULN,或虽然ALT正常或稍高但HBV DNA水平>2,000 IU/ml,应考虑抗病毒治疗(Ⅱ-2)。对代偿期肝硬化患者最好给予核苷(酸)类似物治疗,因为IFNα引起肝炎发作和肝功能失代偿的风险较高。长期治疗首选ADV或ETV(Ⅱ-3)。 五、抗病毒治疗 建议-24:对于失代偿性肝硬化患者,应立即选用抑制病毒速度快、耐药风险低的核苷(酸)类似物进行治疗(Ⅱ-1)。 ①初始治疗可选用LAM或ADV,但最好两者联合应用以减少耐药风险和获得更快的病毒抑制(Ⅱ-2)。LdT也许可以代替LAM,但目前缺乏LdT治疗失代偿性肝硬化的安全性和疗效资料。 ②ETV可能是这种情况下一种合适的治疗选择,但目前也缺乏治疗失代偿性肝硬化的安全性和疗效资料(Ⅲ)。 ③有关治疗应当与肝脏移植中心协调进行(Ⅲ)。 ④不应选用普通IFNα或PegIFNα进行治疗(Ⅱ-3)。 五、抗病毒治疗 建议-31:关于核苷(酸)类似物的治疗时间, ①HBeAg(+) CHB应治疗至出现HBeAg/抗-HBe血清学转换后再巩固治疗至少6个月(Ⅰ)。停止治疗后必须密切监测复发情况(Ⅰ)。 ②HBeAg(-) CHB应治疗至出现HBsAg清除(Ⅰ)。 ③代偿期肝硬化患者应接受长期治疗,停药标准同HBeAg(+)和HBeAg(-) CHB患者的治疗;停药后必须强制监测病毒复发和肝炎发作情况(Ⅱ-3)。 ④失代偿期肝硬化患者和肝移植后乙型肝炎再发的患者,应终生治疗(Ⅱ-3)。 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 HEPATOLOGY 2007; 45(2):507-539 HEPATOLOGY 2005;42:1208-1236 Hepatology 2001 Hepatology 2000 疾病进展患者的比例 月 安慰剂 (n=215) ITT 人群 拉米夫定 (n=436) p=0.001 拉米夫定 安慰剂 P=0.001 21% 9% Liaw et al, N E

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