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乙肝感染孕管理和抗病毒治疗策略
目的 指征 治疗时间 疗程 降低婴儿感染HBV风险 HBV DNA大于2×106IU/mL HBsAg阳性家族史 既往小孩感染HBV 妊娠24-28周起抗病毒治疗(母婴阻断) 产后停药,停药后可以母乳喂养 观察随访 高病毒载量免疫耐受期孕妇 目的 指征 时间 控制肝炎活动 阻断母婴传播 ALT大于两倍正常值上限 ( ALT轻度升高者可密切观察) 妊娠二、三期抗病毒治疗(B类药) 妊娠第一期原则上不抗病毒治疗(视病情轻重) 疗程 产后评估疗效,产后继续抗病毒治疗 妊娠期慢性乙肝活动 达到抗病毒治疗指征者 目的 保肝 控制肝炎活动获得妊娠 短期内无妊娠计划: 干扰素 核苷(酸)类 慢性乙肝患者的妊娠 近期要求妊娠: B类药物 妊娠 抗病毒 妊娠前检查 生殖功能 肝炎活动患者妊娠 准备妊娠 治疗中怀孕 评估是否达到停药指征 干扰素 其他核苷类药 妊娠B类 告知风险 继续妊娠 不建议终止妊娠 终止妊娠 停药半年计划妊娠 换为B类 妊娠监测 慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中妊娠 妊娠监测 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 产后管理 由感染科或肝病内科专科医生评估、随访 产后评估可停止治疗者:停药后随访及监测 产后评估需继续治疗者:使用替诺福韦者继续使用 使用Ldt 治疗者根据病毒学应答情况调整方案(路线图) 评估耐药发生可能,可更换为强效低耐药治疗 产后监测有耐药者:可参照指南NAs耐药挽救推荐处理(见下表) 妊娠治疗药物种类 推荐治疗方案 Ldt或LAM耐药 加用ADV或换用TDF 治疗Ldt或LAM耐药时出现对ADV耐药 ETV+ADV或换用TDF 发生多药耐药突变 ETV+TDF或ETV+ADV 中国慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版) 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 孕期暴露于抗病毒药 LAM 治疗方案 TDF 治疗方案 所有抗病毒 治疗方案 孕早期 出生缺陷数 /活产婴儿 91/3089 14/606 126/4329 流行率 (95% CI) 2.9% (2.4-3.6%) 2.3% (1.3-3.9%) 2.9% (2.4 - 3.5) 孕中晚期 出生缺陷数 /活产婴儿 121/4631 5/336 145/5618 流行率 (95% CI) 2.6% (2.2-3.1%) 1.5 (0.5-3.4%) 2.6% (2.2 - 3.0) *Data collected January 1, 1989 – July 31, 2008; APR interim report issued December 2008 疾病预防控制中心登记出生缺陷率 = 2.72% Brown R, et al., EASL 2009; Oral presentation #3. APR*中心注册的不同孕期暴露于 LAM, TDF 和其他抗病毒药治疗方案的出生缺陷率 发表时间:2017年 研究目的:评估HBV感染母亲孕晚期服用LdT的疗效以及药物暴露对婴幼儿的长期安全性 Han GR, et al. J Viral Hepat 2017; 1–8 国内研究结果分享 研究设计 单中心、前瞻性 研究性质 研究方案 主要疗效终点 安全性终点 210例HBV感染妊娠女性及其分娩的214例婴幼儿 母亲于孕20-32周服用LdT 随访婴幼儿1-5年 HBV母婴阻断率 随访1-5岁婴幼儿对乙肝疫苗的应答效果 婴幼儿体格发育水平(头围、体重、身高) 住院率 先天畸形率 智力发育情况(100例*) *研究中随机选取100例婴幼儿进行丹佛发育筛查测试(DDST) 研究结果:基线特征 特征 值 孕期接受LdT治疗的母亲(n=210) 年龄, 岁(中位值; 范围) 27 (19-39) 孕期, 周(中位值; 范围) 39.3 (32.4-41.3) 孕期并发症(n; %) 33 (15.71) 剖腹产(n; %) 108 (51.43) 早产(n; %) 11 (5.24) 婴幼儿(n=214) 男性(n; %) 106 (49.53) 女性(n; %) 108 (50.47) 出生时体重, g (平均值±SD) 3.28±0.50 出
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