乙肝孕妇病毒策略.ppt

; 概 述;“母婴传播”概念;母婴传播途径;母婴传播途径;母婴传播的高危因素;乙型肝炎的母婴传播; 宫内感染; 胎盘结构; 产时感染;产后感染;乙型肝炎疫苗;我国HBV感染率下降;乙肝后代疫苗免疫的失败率 ;HBV DNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20% 联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的婴儿阻断失败 这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBV DNA水平密切相关;母亲HBV -DNA水平与母婴传播;母亲HBV-DNA水平与母婴传播;抗病毒治疗可有效抑制HBV复制;妊娠期间药物安全性分类;妊娠期间药物安全性分类;拉米夫定妊娠期安全性研究;拉米夫定妊娠期安全性研究;拉米夫定妊娠期安全性研究;拉米夫定妊娠期安全性研究;拉米夫定妊娠期安全性研究;拉米夫定：妊娠期安全性B类;拉米夫定：妊娠期安全性B类;拉米夫定阻断HBV母婴传播;美国提出乙肝母婴阻断路线图;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;拉米夫定在妊娠早期的安全性;拉米夫定在妊娠早期的安全性;替比夫定在妊娠期的应用;替比夫定在妊娠期的应用;展望未来的替诺福韦;孕期用药;检测指标;联合免疫; 初步结果;母婴阻断效果评价;免疫耐受期：高病毒载量HBV-DNA≥107 拷贝/ml； 在妊娠后期(孕28周)，知情选择抗病毒治疗，夫妇双方自愿情况下签署知情同意书后用药； 拉米夫定100mgQD或替比夫定600mgQD； 产后1个月再评价、并根据患者的病情及意愿停药。 抗病毒治疗目的是降低母血HBV-DNA水平，淡化母婴传播的风险，减少宫内感染率及分娩期血源性传播。;免疫清除期：ALT＞2×ULN，HBV-DNA≥105 拷贝/ml，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物： 干扰素：有较高的e抗原血清转换率，疗程较短，停药后病毒学反跳较少，与核苷类药物无交叉耐药性。 阿德福韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，有肾损害，不适合妊娠期使用，但有1/4的患者可能发生e抗原血清转换而停药，又与拉米夫定、替比夫定无交叉耐药性。;免疫清除期：ALT＞2×ULN，HBV DNA≥105 拷贝/ml 如果近期不计划妊娠，不要选择的药物 拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的药物，避免过早???用，导致耐药 恩替卡韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，妊娠期使用有一定的风险，e抗原血清转换率低，与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性;免疫清除期：ALT＞2×ULN，HBV DNA≥105 拷贝/ml 如果近期准备妊娠，可以讨论使用的抗病毒药物： 拉米夫定：在妊娠妇女中应用的安全数据较多，但需要注意对耐药的监测。 替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定强，第1年的耐药率低于拉米夫定，但在妊娠妇女中应用的安全数据少，加强监测，需要慎重。 注意：用药前要告知孕妇及其家属可能的风险。;乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图;拉米夫定哺乳期的安全性;拉米夫定哺乳期的安全性;拉米夫定哺乳期的安全性;替比夫定也可以透过乳汁，目前尚未检索到该药对新生儿和婴儿安全性的研究，也没有查到该药哺乳安全性的分类； 替比夫定在成人治疗中有引起肌病的报道，不建议服用替比夫定治疗的母亲给自己的孩子哺乳。;