乙肝病毒“_两对半”血清学床检测意义.ppt

乙肝病毒“两对半”血清学检测的临床意义 行政部医务室 2013.7.5 HBV的流行 乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一 全球超过3.5亿人存在慢性HBV感染,有三分之一居住在中国 中国每年约有五十万人死于因乙肝病毒导致的肝癌或肝衰竭，乙肝已成为中国人的无声杀手 HBV的传播方式和途径 输血传播 母-婴传播 其他传播 医源性传播 接触传播 HBV感染过程 乙肝难治的机制 HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活 HBV有坚硬的蛋白质外壳,药物很难直接对病毒产生作用 HBV感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐受 HBV发生基因变异，产生耐药或免疫逃避 HBV必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用 HBV与肝细胞的基因产生整合 新生儿被HBV感染易形成免疫耐受 乙肝病毒“两对半”血清学检测的广泛应用 临床诊断 乙肝疫苗效果考核 科研工作 药物治疗 血源筛选 乙肝的血清标志物及临床意义 乙肝表面抗原(HBsAg) 乙肝核心抗体(抗-HBc) 乙肝e抗原(HBeAg) 乙肝前S1抗原(HBpre-S1Ag) 乙肝前S2抗原(HBpre-S2Ag) 乙肝核心抗体IgM(抗-HBc IgM) 乙肝表面抗体(抗-HBs) 乙肝e抗体(抗-HBe) 乙肝前S1抗体(抗-HBpre-S1) 乙肝前S2抗体(抗-HBpre-S2) 乙肝表面抗原(HBsAg) 感染了乙肝病毒的一个特异性标志 急性乙肝的潜伏期和急性期 慢性乙肝病毒感染状态，包括无症状HBsAg携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关的肝硬化和原发性肝癌 乙型肝炎表面抗体(抗HBs) 一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒,现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力 注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫力 若急性感染期后HBsAg阳性存在, 无相应抗体产生, 常发展成慢性肝炎或无症状的携带者 乙型肝炎核心抗体(抗HBc) 出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降 慢性乙肝病毒感染者，抗HBc持续阳性 单项抗HBc阳性表示过去可能感染过乙肝病毒 乙型肝炎e抗原(HBeAg) 急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性则提示转为慢性 慢性乙肝时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制，当HBeAg转阴，伴有乙型肝炎e抗体(抗HBe)转阳，常提示HBV停止复制 乙型肝炎e抗体（抗HBe) 出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间 慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低 乙肝前S1,S2抗原 HBV感染早期即可检测到,大大缩短窗口期 HBV感染、复制及传染性强弱的重要指标 弥补由于HBV基因突变导致HBsAg缺失而给临床诊断和治疗带来的“误导” 在乙肝患者全病程中检测有重要价值 乙肝核心抗体IgM(抗-HBc IgM) 是HBV新近感染或持续复制的标志，是用来评价乙型肝炎病情的较好指标 乙型肝炎核心抗体IgM和IgG平行检测，有助于区分急性乙型肝炎与慢型乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者 急性与慢性乙型肝炎患者的HBVM模式 B 慢性HBV感染 抗原或抗体水平 Weeks since exposure Years since exposure 0 5 10 15 20 48 2 4 6 8 10 HBV DNA HBeAg Anti-HBs HBsAg Anti-HBc Anti-HBe ALT A 急性HBV感染 抗原或抗体水平 Weeks since exposure Years since exposure 0 5 10 15 20 48 2 4 6 8 10 HBV DNA HBeAg Anti-HBs HBsAg Anti-HBc Anti-HBe ALT 乙肝“两对半”常见模式的临床意义 ?HBsAg?? HBsAb HBeAg HBeAb? HBcAb 临床意义? + - - - - 急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期 + - + - - 急性乙型肝炎的早期，传染性很强 + - + - + 俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，?此时病毒复制活跃，传染性很强 + - - - + 急、慢性乙型肝炎 + - - + + 俗称小三阳，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱 - - - - + 乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，?也说明曾经感染过乙型肝炎病毒 - - - + + 急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，?或曾经感染过乙型肝炎病毒 - + - + + 乙型肝炎的恢复期，已有免疫力 - + - - + 接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病