乳腺恶性肿瘤超诊断于国放山东.ppt

乳腺恶性肿瘤超声诊断 山东省立医院超声诊疗中心 于国放 在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌 (mammary carcinoma), 乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导 管上皮发生的恶性肿瘤。近年来 , 乳腺癌的发病率已呈明显上升趋势 , 在发达国家 , 已成为妇女恶性肿 瘤死亡原因的首位 , 即使在发展中国家 , 也仅次于宫颈癌排列第二位。男性也偶见患乳腺癌者。 病 理 乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性肿瘤中除乳腺癌外 , 还有少数乳腺间叶组织肿瘤 。最常见的病理类型是浸润性导管癌 , 约占全部恶性肿瘤的 70% 。 目前常用的乳癌分型 原位癌 导管原位癌 小叶原位癌 浸润癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不同，分为： 硬癌（间质主质） 髓样癌（主质 间质） 单纯癌（主质=间质） 特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca等 乳腺癌发生部位 乳腺癌发生的部位有一定的规律： 外上象限约占 50% 内上象限约占 15% 外下象限约占 10% 内下象限约占 5% 中央区约占 17% 弥漫性约占 3% 导管原位癌 病理 导管原位癌 (ductal carcinoma in situ) 存在不同的组织学亚型 , 多数亚型缺乏特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似 , 仅粉刺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌区域乳腺组织质地略硬 , 可见多灶性灰黄色点状病灶 , 挤压时有粉刺样坏死物流出 , 故得其名。 导管原位癌 超声表现 肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺无明显肿块时 , 一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围 , 多可以发现早期导管内癌。 典型的导管内癌 表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内 , 呈乳头状弱回声凸起物 ,形态不规则 , 基底部较宽 , 其内可见血流信号 , 频谱可为高速高阻型。 声像图上仅发现乳腺肿块 , 无导管扩张 , 肿块大小差异较大 , 大多数导管内癌的肿块较小 , 低回声 , 边界规则或不规则 , 回声均匀或不均匀 , 血流信号稀少或丰富 , 不具有特征性。导管内癌有时肿块较大 , 可有沙砾状钙化。导管内癌无论肿块大小均可发生腋窝和锁骨上窝淋巴结转移。 早期导管内癌 , 声像图表现为导管轻度扩张 , 内壁不光滑或导管内弱回声 , 乳腺无明确肿块。 或仅发现腺体局部回声减低 , 结构紊乱 , 不能肯定判断存在肿块 , 按压该区域如果出现乳头 溢血有助于诊断。对年龄较大 , 声像图不能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位后手术切除获取病理依据。 浸润性导管癌 病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸润癌的 75%~80%, 发病年龄以 40~60 岁为高峰。肿瘤大小、形态、硬度和边界等变化很大 , 主要取决于癌细胞主质和纤维性间质成分的多少和比 值。巨检：肿瘤形态多不规则 , 实性 , 质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光泽的 乳腺实质做对衬 , 肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界面有明确界限 , 但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 , 断面尚可见到散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 , 传统上称之为 硬癌 , 如果肿瘤实质成分多则质地较软 , 可呈圆形分叶状 , 传统上称之为 髓样癌 。部分病例断面可见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕见。 内部回声 浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声 , 大多不均匀 , 有些肿瘤回声太低似无回声暗区 , 但后方回声衰减是癌性肿块的特点 , 可与囊肿后方回声增强鉴别。 形态和边界回声 边界清楚或不清楚 , 形态大多不规则 , 分叶状、蟹足状、海星征或毛刺状等 , 部分肿块边缘可见强回声晕包绕 , 肿块边界回声较具有特征性。 大小 大小不等 , 小乳腺癌越来越多 , 晚期乳腺癌的比例明显减少。部分肿块纵径大于横径。 肿块后方回声 可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减声影。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减 , 致肿块后结构因衰减显示不清。 钙化灶 部分肿块内可见沙砾样点状强回声 , 低回声肿块内有此征象应高度警惕恶性肿块。 血供 部分肿块的血流信号较丰富 , 肿块内部或边缘可见滋养动脉 , 流速加快 , 色彩明亮 ,动脉频