乳腺及乳腺肿MRI表现.ppt

乳腺MRI的检查方法和表现 Contents 临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等； 双侧乳腺同时成像； 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。 平扫和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。 TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值 STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。 动态增强 dynamic contrast-enhanced 时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。 时间密度曲线分类 渐增型 平台型 流出型 另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数( 如早期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。 其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。 乳腺的功能成像 扩散加权成像（ DWI） 恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。 一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变＜正常组织。 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反应， 会导致ADC值降低； 黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子弥散无明显受限， ADC值未见降低反而升高； 癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致ADC值升高出现假阴性。 所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。 磁共振波谱分析(MRS) 是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。 MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率的百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。 作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低, 胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。 据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。 胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现, 部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。 正常乳腺MRI 乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。 乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。 正常乳腺MR分型 致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信号。 脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。 乳腺异常MRI 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺组织。 异常强化按照形态学表现分为三类： （1）局灶性病变。 （2）肿块。 （3）非肿块样病变。 局灶性病变 为小斑点状强化灶，难以形容其形态和边缘特征，通常小于5mm。 灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳腺正常腺体和脂肪内。 多为偶然发现的强化病灶。 可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对称表现可提示为良性或与激素相关。 肿块 定义：具有三维立体结构的占位