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乳腺疾病的超声诊断及规范化模式 中山大学附属第二医院超声科 智慧博士 乳腺癌发病率 全世界每年 约有120万妇女发生乳腺癌 50万妇女死于乳腺癌 上海市 1972年 17.7／10万 2000年 37／10万 最近 ＞60／10万 背景 乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤第一位 钼靶 X 线 为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出 对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高 年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影 CT 不常用 密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值 增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况 显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影 对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影 MRI 不受乳腺致密病变的影响 在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性 检查费用昂贵，检查时间较长 需静脉注射造影剂 应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估 超声检查 适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者） 可以避免射线的影响 了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性 鉴别部分实性肿块的良恶性 了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿穿刺引流，良性肿块的微创治疗等 超声技术在乳腺的应用 常规二维灰阶超声 彩色多普勒超声（CDFI、PD） 三维超声 超声造影技术 超声弹性成像 介入性超声 乳腺解剖 位置 上缘 第2肋软骨 下缘 第6肋软骨 外侧 腋前线 内侧 胸骨缘 后方 胸大肌 两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕 乳腺解剖 正常乳腺每侧各有15-20个腺叶 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即Cooper氏韧带 每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头 成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准 乳腺血管 动脉 主要来自腋动脉分支，锁骨下动脉分支及肋间动脉，乳腺深面无大血管进入 静脉回流 深静脉与同名动脉伴行 浅静脉经皮肤，可透见 乳腺淋巴回流 腋淋巴结接受淋巴引流75% 分群： 外侧群（腋静脉淋巴结） 前群（胸肌淋巴结） 中央淋巴结 后群（肩胛下群） 尖群（锁骨下淋巴结） 胸肌间淋巴结群，位于胸大、小肌间 胸骨旁淋巴结接受20-25% 年龄和生理时期对乳腺的影响 青春期 在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶 年龄和生理时期对乳腺的影响 妊娠期 由于体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物 年龄和生理时期对乳腺的影响 哺乳期 乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁 年龄和生理时期对乳腺的影响 绝经后 雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态 仪器的调节与超声操作技巧 探头频率 应选用中~高档彩超机 探头：7.5MHz高频线阵探头 若肿块位置很表浅，近场伪像多难以鉴别囊性或实性时，需提高探头频率或使用水囊衬垫 对于深部较大占位、硅胶充填物者应选用腹部探头5MHz频率显示较好 检查体位 仰卧位，双手上举至头上,充分暴露双侧乳腺及腋窝 检查左侧乳腺时，可调整体位向右侧卧位 较丰满乳腺检查外侧时，可调整体位向对侧卧位 具体操作方法 按顺时钟或逆时钟顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查 以乳头为中心，环状扫查 纵切扫查 横切扫查 乳头-乳晕扫查法 探查乳头根部病变可将探头置于乳头旁,声束斜切入可以减少干扰 腋窝扫查 降低探头频率，以深方显示到胸壁肋骨结构为准 做纵向及横向扫查 副乳扫查应全面 仪器调节 根据病人情况随时调节图像灰阶 根据病灶的部位随时调节深浅度 聚焦点调节 彩色增益不能太大，以不出现噪声为准 彩色取样框不能太大，取样门适当 注意事项 探头应轻放于皮肤上，不宜加压 观察病灶血流情况时，不宜加压 对小病灶、活动度大的、与周围组织对比差的，应结合触诊 触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查 注意观察前后脂肪层是否有病变、Cooper’s韧带是否受累 实性肿物周边有晕环，测量时应包括肿物的外缘 注意事项 固定程序扫查 保持探头缓慢滑行，边滑行边观察 扫查应相互重叠，避免遗漏 每次扫查应达乳腺周围脂肪组织 体表标记，探头切位方向 合并乳头溢血的导管内乳头状瘤的扫查 较小的导管内病灶容易漏诊 结合临床触诊判断可能受