乳腺的超声检llp.ppt.ppt

乳腺区域淋巴结超声检查应包括： 腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌每经淋巴和血液途径扩 散转移。淋巴系转移早且多，血行 转移常在晚期。肿瘤细胞在乳房内 沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌， 并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴 途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再 至锁骨上淋巴结。 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞 侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋 巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导 管或右淋巴导管侵入静脉的可能性 即已存在。 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞 侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌 位于乳房内侧时，更易经此途径扩 散。仅有的3～4个胸骨旁淋巴结阻 止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝 及锁骨下的多达20～30个淋巴结。 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则 直接经胸导管及右淋巴导管侵入静 脉的可能性极大。由此可以说明， 胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或 乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般 较差。 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后 超声检查随访时，应对乳腺区域淋 巴结进行扫查，及时发现区域淋巴 结转移情况，为临床确定进一步治 疗方案提供有用的信息。 谢 谢 以下几点通常可作为 乳腺癌的 诊 断 指 标 ⑴ 肿块纵横比 恶性肿瘤的前后径往往大于 横径。Stavors用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。 ⑵ 微小钙化灶 乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性之区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。 超声显示微小钙化灶不如X线 敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发 现微小钙化灶，则该肿块很可能为 恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的 诊断指标，其敏感性为27.2%，特 异性为96.3%，准确性为84.8%。 ⑶ 毛刺状边缘 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。 周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。 乳腺肿块良恶性的 超声鉴别诊断 表1 乳腺良、恶性病变超声诊断标准 良 性 恶 性 （1）形状 规则 不规则 （2）边缘 光滑 粗糙、不平滑 （3）界面回声 规则、清晰 不规则，增厚 （4）内部回声 均质、无回声或弱回声 不均质，强的或粗糙回声 （5）后部回声 增强或无改变 衰减、不出现、或有 （6）侧方声影 明显 声影不存在 （7）纵横比 小 大 彩色多普勒血流成像 （CDFI） ㈠ 彩色血流信号半定量法： 将肿瘤内彩色血流信号丰富程 度分为四级。 ①Ⅰ级 无血流 肿瘤内无血流信号 ②Ⅱ级 少量血流 肿瘤内见1～2处点状血管 ③Ⅲ级 中量血流 肿瘤内可见一条主要血 管或同时可见几条小血管 ④Ⅳ级 丰富血流 肿瘤内可见4条以上血管 一组例乳腺癌中，55例有中量 以上血液信号分布，仅2例未见血 流信号 ㈡ 血流信号定量法 用彩色捕获技术对4秒内的彩 色信号捕获，进行计算机分析， 计算出每平方厘米内的血管数和 彩色像素占总面积的百分比。 Cosgrove对210例患者进行观 察，58例乳腺癌患者中57例发现 血管，平均血管分布为0.11条/m2， 平均彩色像素占总面积为0.41%。 116例良性病变中，99例未发现彩 色血流信号。 用此法判定乳腺癌的敏感性 为98%，特异性为89%，准确性 为91%。 据此，Cosgrove认为，彩色 像素平均密度及血管平均密度对 乳腺肿块良恶性鉴别有很大帮助。 ㈢多普勒频谱检查法 Cosgrove对上述乳腺癌进行多普 勒频谱分析，51例乳腺癌瘤体内可获 取动脉血流频谱，其Vmax为6～86cm/s， 平均（24±6）cm/s，PI 0.45～2.95， 平均1.03±0.53。RI 0.67～1.0， 平均0.76±0.11。 关于Vmax、PI及RI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的作用，有不同的看法。如Buadu等的一组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（Vmax、PI及RI）无统计学意义；另有作者认为Vmax＞20cm/s及RI＞0.7可作为鉴别标准。