乳腺的超诊断课件.ppt

病例1，女，42岁 ？ 病例2，女，46岁 ? 典型的病例诊断容易，但现实中有很大一部分病例变现并不典型，良恶性疾病交叉表现，我们一方面要对良恶性疾病进行不断的认识提高，另一方面也要不断地引进新的工具和方法来提高我们的认识。 乳腺疾病多模式诊断：彩色超声、弹性成像、超声造影、穿刺活检。。。 道路漫长，学无止境。 谢谢您的聆听 * * 乳腺纤维腺瘤声像图 US: 左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征” 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。 A：胸大肌 B：腋窝淋巴结：Ⅰ C：腋窝淋巴结：Ⅱ D：腋窝淋巴结：Ⅲ E：锁骨上淋巴结 F：乳内淋巴结 边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高 恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。 良性可能性大 恶性程度高 乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。 超声显示微小钙化灶不如X线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%。 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。 周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 US:右乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌声像图 乳腺区域淋巴结超声检查应包括： 腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。 肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的3～4个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达20～30个淋巴结。 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对乳腺区域淋巴结进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样）