乳腺超声断新概念陈宁宁2005.ppt

乳腺超声检查诊断新概念 陈 宁 宁 前 言 乳腺结构: 随经期、妊娠、哺乳期变化直到绝经 研究目的： 以乳腺解剖、生理变化、病理结构为基础 探索超声检查乳腺的合理、科学方法 观察不同生理阶段 与乳腺结构不良者 超声图像特征, 提高超声诊断水平 (三) 哺乳期乳腺声像图 乳腺外区：小叶间质为主弥漫雾状低回声中均匀密 集 中小粗点状及稍强的小结节 团块 边界模糊 中心区：乳管系统为主放射状排列乳头周围 乳管系统：增多增粗9～12支导管 形态多样 微小乳管 粗细不等平行的细管中小串珠状强光点 顺序排列成点线状 外区内径0.81 ? 0.33mm 输乳管在乳头周围数条并列 伞形集中 多支弧形弯曲 中心区内径2.37 ? 0.75mm 输乳窦 梭形膨大的低回声 内径3.2?0.47mm 输出管 与输乳窦相通开口乳头1.59?0.37mm 哺乳期乳腺声像图 乳汁分泌、排出 提高乳腺回声的对比度 ? 乳腺组织增加 乳房增大皮下脂肪变薄 ? 乳腺边缘饱满外区厚22mm 中心区40mm ? 间质回声均匀高低相间、密集的小蜂窝样 输乳管粗大内径4～5mm 低回声透声好边缘 清楚 乳汁排出后输乳管略变细 ? 输乳窦膨大 输出管开放 乳汁的回声与流动? ?乳汁:低回声 导管中串珠状 点状强回声缓缓流动 加压流动快 乳管3mm喂奶后缩小1.6mm ?显微镜检：乳汁中强光点为脂肪球 稀薄乳汁为散 在圆形的大脂滴 镜下大、中、小形脂滴混合 浓乳汁密集细小脂肪滴 大小较均匀中等脂肪 乳腺彩色血流丰富 血管广泛增多粗大血流红蓝色，囊状扩张，RI 略低 ?乳汁多血流丰富血管粗 流速快 阻抗指数低 ?乳汁少血管较少细流速略低，阻抗指数偏高? 哺乳期乳腺异常 哺乳期乳腺无症状异常回声与乳腺炎28.3% 1 乳腺回声增强或降低的斑片 结节边缘不规则 2 输乳管扩张成不规则的无回声区 边界清楚 形态多样 局灶性乳管增粗 全程扩张 3 乳汁储潴留性囊肿 多个大小不等的低回声 最大囊球40?50mm 挤出50ml乳汁明显变小 4? 急性乳腺炎 乳房肿大 早期低回声团块 脓肿形成 出现不规则的无回声区 乳 房 炎 症 超声相关病理：感染在授乳初期最多，腺组织血管增加功能旺盛 非授乳期脓肿为乳晕感染局限乳头周围产后乳腺炎：细菌由乳头进入迅速侵犯输乳管， 腺组织从浅层蔓延深处形成化脓性淋巴管炎炎症沿腺间组织从一小叶蔓延至另叶广泛破坏 治疗不当变为慢性化脓性乳腺炎脓肿部位：在乳腺外上的组织为乳房前脓肿 在其下松弛蜂窝组织为乳房后脓肿? 乳房囊性病变 乳房囊肿：输乳管内分泌液潴溜成一或数个小圆形瘤为瀰散性病变即慢性囊肿性乳腺炎，或异常退化特征乳房囊肿有剧烈疼痛和压痛，通常无须手术治疗 乳汁潴留性囊肿(乳汁淤积症Galactocele)超声相关病理：哺乳期易患，乳腺结构不良、炎症、肿 瘤造成上皮脱落等原因阻塞腺叶或小导管,乳汁排除 不畅郁积导管内,导管扩张形成囊肿断奶后发现 乳腺边缘部有弹性肿块1~2cm大3~4cm。 囊内水分吸收囊壁纤维组织增生变硬。乳汁浓缩凝集成 块,硬如纤维瘤超声表现：边界清楚正齐；圆形或椭圆形，单发或多个内部为液性无回声区，后壁及后方回声增强 两个囊肿融合囊内可残存隔膜样回声? 乳腺导管扩张症 超声相关病理：好发经产妇，绝经后35~55岁。乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失，细胞碎屑, 含脂性分泌物集聚使乳晕下输乳管扩张3~5mm周围 纤维组织增生管壁增厚，腔内淤滞物分解由渗出 周围炎性反应至1cm ± 瘤样变，反复几年后3~5cm 超声表现： 输乳管扩张乳头、乳晕下扭曲的 3~4条至10于条， 内径3~5mm的液性管腔 纤维性厚壁相邻纤维性厚壁粘连成4~5cm的肿块， 呈非均质囊实混合性回声 ?乳腺实质性肿块 良性肿瘤为实体瘤，位浅层从乳腺突出有披膜能活动 纤维腺瘤：由致密的结缔组织构成其中包围着比较正常的腺泡 叶状囊肉瘤：纤维腺瘤：管内型腺管上皮下结缔组织增生—— 巨腺纤维瘤：上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的官腔，