乳腺超声查现状及进展.ppt

乳腺超声检查现状及进展 罗葆明 乳腺癌发病率 全世界每年 约有120万妇女发生乳腺癌 50万妇女死于乳腺癌 上海市 1972年 17.7／10万 2000年 37／10万 最近 ＞60／10万 乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤第一位 钼靶 X 线 特点 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出 缺点 对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高 年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影 CT 特点 密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值 增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况 显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影 缺点 对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影 MRI 特点 不受乳腺致密病变的影响 在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性 缺点 检查费用昂贵，检查时间较长 需静脉注射造影剂 适应症 应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变 高危人群如有明显的乳腺癌家族史 乳腺癌保乳治疗前后的评估 超声检查 适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者） 可以避免射线的影响 了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性 鉴别部分实性肿块的良恶性 了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿穿刺引流，良性肿块的微创治疗等 超声技术在乳腺的应用 常规二维灰阶超声 彩色多普勒超声（CDFI、PD） 三维超声 超声造影技术 超声弹性成像 介入性超声 常规二维超声检查 根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别 彩色多普勒超声(CDFI) 肿瘤病灶彩色血流显示率 肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数 收缩期峰值速度(VP) 搏动指数(PI) 阻力指数(RI) CDFI 存在的问题 CDFI仅能显示小静脉、小动脉水平，尚未能显示微血管水平 肿瘤内部血流信号缺乏特异性 三维超声 与二维超声相比 冠状切面 切片模式（TUI, Tomography Ultrasound Imaging） 肿瘤内部血流定量分析 三维超声 与二维超声相比 冠状切面 断层超声成像（TUI, Tomography Ultrasound Imaging） 肿瘤内部血流定量分析 TUI 技术 类似CT的表现模式 获取更多平面 最大程度的减少漏诊的概率 三维超声 与二维超声相比 冠状切面 TUI 技术 肿瘤内部血流检测及定量分析 血管指数 以血管指数＞0.3条/cm3诊断恶性肿瘤敏感性为81.57%，特异性为67.56% 血管容积指数（VI） 乳腺三维血管容积指数与病理微血管密度呈线性正相关 小结：三维超声 与二维超声相比 冠状切面及TUI 技术－获更多信息、减少漏诊 肿瘤内部血流检测及定量分析－有助于良恶性判别 提高诊断准确性（？） 研究方法 增强形态表现 MVI 时间强度曲线分析 CEUS检查结果(我院) 敏感性、特异性、准确性：78.3％、86.7％、84.0％ 时间强度曲线分析 峰值时间影响因素 个体差异大 血管变异 心功能 造影剂推注速度 存在的问题 TIC 无理想诊断阈值 乳腺超声造影方法如何规范化？ 造影剂量 2.4ml? 4.8ml? TIC 观察时间 1min? 2min30sec? ROI 大小？ 位置？ 研究背景 UE 物理弹性力学特性 时间 2004年9月至今 对象 10000例患者UE检查 B-US检查结果 敏感性、特异性、准确性：59.1％、70.5％、67.1％ CDFI检查结果 敏感性、特异性、准确性：64.6％、85.9％、79.6％ UE检查结果 敏感性、特异性、准确性：84.3％、96.1％、92.5％ 432 260 412 总计 127 107 20 恶性 305 12 293 良性 恶性 良性 总计 UE 病理 不同诊断方法诊断准确性间的比较 B-US vs UE 41.79 0.001 CDFI vs UE 74.93 0.001 对比组 χ2 值 P 值 研究表明 UE能较客观评估乳腺肿块相对硬度 有助于良恶性病变的鉴别诊断 可能有助于乳腺癌的早期诊断 结论 中山大学 附属第二医院 超声造影 病灶不均匀增强，范围大于二维灰阶图所见，周围见扭曲血管 病灶均匀增强，范围大于二维灰阶图所见，周围见扭曲血管 病灶均匀增强，范围、