乳腺超声查及分级课件.ppt

叶状囊肉瘤 病理：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成，境界清 楚但无真正包膜 临床：30岁以上好发，瘤体较大，生长迅速 超声：（1）边界清晰较光滑，可呈大分叶状改变　　　（2）内部回声欠均匀 （3）结节后方回声增强 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌） 患者19岁 ? 患者19岁 纤维腺瘤 乳腺癌 (一)分类 小叶癌：原位癌、浸润癌（转移少） 导管癌：原位癌、浸润癌 较大导管（小叶外，转移晚）： 乳头状癌、粘液癌、腺癌 末梢导管（小叶内，恶性程度高）： 浸润性导管癌、髓样癌、炎性癌 乳腺癌 (二)典型表现 临床：40Y，无痛质硬肿物，生长迅速 超声： （1）不均匀低回声结节 　（2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S1） （3）可见微小钙化灶　　 （4）后方回声衰减 （5）CDFI：血供丰富，高速高阻 患者52岁（乳腺浸润性导管癌） 患者36岁（乳腺浸润性导管癌） 患者47岁 （乳腺导管内癌） 患者58岁（乳腺浸润性导管癌) 乳腺癌 (三)特殊类型 髓样癌 临床：50Y以下好发，生长迅速，瘤体较大 超声：界较光滑，内回声均匀减低，后回声增强 鉴别诊断：叶状囊肉瘤、纤维腺瘤 乳腺癌 (三)特殊类型 粘液癌： 临床：老年女性好发，生长缓慢 超声：与髓样癌相似 鉴别诊断：纤维腺瘤 乳腺癌 (三)特殊类型 炎性乳癌： 临床：乳腺皮肤红、肿、热、痛，病变范围广，发展迅速 超声：（1）皮肤及皮下组织增厚 　　　（2）皮下淋巴管扩张 （3）腺体回声不均，有时可见低回声结节 鉴别诊断：急性乳腺炎 乳腺实性结节良恶性鉴别 （一般原则） 良性　　　　 　　　恶性 形　　态　椭圆形多（L/AP1）　　　不规则（L/AP1） 边　　缘　光滑　　　　　　 　毛剌状（可局部放大观察） 包　　膜　薄而光滑　　　　　　　　常见不规则较强回声带 回　　声　均匀低回声　　　　　　　不均匀，常低回声 钙　　化　块状　　　　　　　　　　细点状 后方回声　正常或增强　　　　　　　衰减 CDFI：　　不甚丰富（低阻）　　　　较丰富（高阻） 良性（纤维瘤）恶性（乳腺癌） 乳腺其它疾病 乳腺脂肪坏死 少见，常外伤所致，或继发于感染、手术 临床：部位较浅，境界欠清，可逐渐略增大 病理：早期皮下脂肪坏死液化，后期纤维化 超声：早期：皮下脂肪层内不规则无回声区 　　　后期：不规则低回声，后方声衰减明显，病变内可伴钙化 鉴别诊断：乳腺癌 副乳 腋下最常见，单侧或双侧 超声表现： 皮下腺体样结构， 可发生与正常乳腺相同疾病 患者49岁（双侧腋窝附乳） 男性乳腺发育 原发性或继发性，单侧或双侧 超声表现： 乳头下方可见腺体样结构， 可有良、恶性肿瘤发生 患者男 36岁 乳腺发育 乳房再造 方法：1、由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 2、假体：单囊－充满硅凝胶 　　　 双囊－内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊－充满盐水 超声：假体－－圆形无回声，周边强回声包膜 位置－－胸大肌或乳腺组织深方 合并症：假体破裂－－假体变形 包膜周围纤维化－－包膜回声增强、增厚 ? 患者女36岁 （ 隆乳术后） 总结超声在乳腺疾病诊断中的作用 (1)确定乳腺有无肿物及其所在层位、部位 (2)鉴别肿物的囊实性(准确性98-100%) (3)判断部分肿物的良恶性 (4)在恶性肿物的分期、术后随访方面有优越性 (5)无放射性，利于对年轻、妊娠、哺乳女性的检查， 对性质不明确病变可行超声引导下活检 乳腺介入性超声 常见类型 (1)细针抽吸式活检(FNAB) (2)粗针组织学活检(LCNB) (3)可及肿物的超声引导金属标记物置入 (4)不可及肿物术前或术中超声引导下定位 适应症： (1)临床可及肿物的定性诊断 (2)临床未及、影像学检查异常部位的定性诊断 (3)临床可及或不可及病变的术前定位 禁忌症：无绝对禁忌，以下情况慎行 (1)穿刺部位有化脓感染 (2)出凝血时间显著延长 (3)有出血倾向 穿刺过程 术前准备：无特殊 穿刺部位：仰卧或斜卧 器械准备：高频探头，穿刺枪、针 操作步骤：注意定位 术后处理：局部适当加压，防止出血 并发症(罕见) 出血、感染、局部疼痛等 局限性 FNAB： (1)常取材不足 (2)细胞学诊断对病理医师要求较