二三级心理询师案例分析与讨论.ppt

Spring 2008 31 躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的上风观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与上风观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 Spring 2008 32 【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：①对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相当)，但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的公道解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 Spring 2008 33 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲惫为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲惫的应激因素。 偶有忽然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。 Spring 2008 34 【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲惫(如感到没有精神，自感脑子迟钝，留意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降)和体力易疲惫，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕；④睡眠障碍，如进睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳叫、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 Spring 2008 35 抑郁症 情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗 Spring 2008 36 抑郁的基本症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“四无”： 无欲, 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀 附：异常心理问题线索提示表 附：异常心理问题线索提示表 附：异常心理问题线索提示表 三级诊断技能部分（知识题） 一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围? 二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？ 三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则? 四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么? 五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析? 三级咨询技能部分（知识题） 一、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？ 二、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？三、怎样和该求助者商定咨询目标? 四、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？ 五、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？ 六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。 七、怎样和该求助者商定咨询方案? 八、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？ 三级咨询技能部分（知识题） 九、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。 十、请说出面质技术的注意事项。 十一、在本案例中，应用面质技术的目的是什么? 十二、简述阻抗的表现形式。 十三、阻抗产生的原因是什么? 十四、请写出阳性强化法的工作程序。 十五、请写出阳性强化法的原理。 十六、请写出阳性强化法的注意事项。 三级咨询技能部分（知识题） 十七、简述合理情绪疗法的过程。 十八、如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？ 十九、对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？ 二十、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握? 二十一、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？ 二十二、心理咨询的效果通过何种机制起作用？ 二十三