二级心理咨师考试神经症的诊断与治疗-3.ppt

 神经症的诊断与治疗 讲师：王丹华 电话 神经症: 是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。它有一定的人格基础，起病常受心理社会因素影响，虽有躯体症状，但无器质性病变基础，病人感到痛苦但又无能为力，自知力完整或基本完整。病程迁延至少三个月。 神经症的诊断标准： 具备神经症性的症状之一 严重程度符合下列条件之一 ①对生活和工作产生不利影响 ②力图摆脱病理体验的纠缠，但无能为力，因而感到痛苦 ③承认是病理状态，主动要求治疗 注意其特点： 无器质性疾病，也无严重的行为紊乱 病程长 通常并非由焦虑刺激引起，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显的植物神经功能紊乱的神经症。它的临床表现主要为精神性焦虑和躯体性焦虑。它可分为急性焦虑症和慢性焦虑症。 惊恐发作会有心悸、呼吸急促、感到情况紧急，寻求救助以避免灾难性的伤害的反应。意味着神经系统突然被强烈的“完全窒息”激活，驱使人逃避。 1.“焦虑敏感性”，提高了惊恐发作的风险 2.生理感觉和人们对它的理解二者之间的相互作用。 3.童年有分离焦虑或父母关爱不够 。 特征是长期过度的、无法控制的担忧。常出现在 应激生活事件之后。女性多见。 担忧有时会给人一种错觉，认为他们正在努力 解决自己的问题，这导致了虚幻的控制感、慢性的 紧张感。比起惊恐障碍更容易忍受些。但具有使人 丧失能力的效应。 担忧和焦虑会恶化健康状况，会导致沮丧、抑 郁和其他焦虑症，常伴有身体和睡眠问题。 是一种对某些特定处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而引起极力回避反应的神经症。一般可分为特定恐怖症、场所恐怖症、社交恐怖症三类。 1.一般来讲强迫观念和强迫行为是有关联的。 2.为了摆脱强迫观念所带来的焦虑情绪，继发刻板行为，以获得心理平衡和适应。 3.因控制不住的刻板行为，而产生巨大的心理压力，并深受其苦。 1. 基本特征是对疾病怀有令人痛苦的恐惧 。 2. 在挫折面前他们不恰当的采取了病人的角色。 3. 得到关照并缓解了焦虑。 4. 不用承担责任。 5. 代价：失去参加社会生活的乐趣和权利。 6. 安慰剂和生理治疗很必要。 心理动力学认为强烈的情绪得不到表达就会导致躯体症状，若躯体症状能够减轻焦虑情绪，患者就不会急于消除症状。 1．解离：是一种适应技能。 2．解离障碍：就是认同、记忆、对自我或环境 的认知被隔离出了意识，并且不能被自动召回。 是避免应激伤害的一种方式，是防御性的分离。 3. 转换障碍：运动或感觉功能丧失或削弱，又 无法用器质性因素解释，是一种心理障碍却表现 为生理或躯体的问题。 4. 与神经系统损伤鉴别：症状迅速出现、选择 性症状、不因症状而沮丧。 *癔症不是神经系统出了问题，而是意识不到自己的神经系统是健全的。 “尽管大多数人在突然发现眼睛半失明，或者再也不能走动时会感到恐惧，但他们不会，他们通常要急切的讨论这些症状，并且词语生动，似乎并不急于消除这些症状，仍然很镇定。原因在于新出现的能力丧失为潜意识的冲突提供了防御机制，从而减轻了焦虑。” 焦虑是一种感觉，对模糊的或未意识到的威胁的担 忧，它是一种低窒息的情绪状态，以长期的暴躁、担忧 的想法和对威胁迹象的警觉为特征。 从认知行为观点来看，神经症共同特点是“高估威 胁”,并固执的依赖自败的方式来处理他们的恐惧。 1. 焦虑症状：放松2．恐怖症状：放松 + 暴露（克服回避行为）3．强迫症状：暴露 + 反应预防4．认识焦虑：焦虑如同爬山，山再高也有顶，只要坚持就会翻过山，即焦虑是自限的，不会持续永久和大难临头。暴露于害怕或恐惧场合是治疗焦虑障碍成功的一个必要条件。 紧张不安和担心是所有伴有焦虑的神经症的核心症状。 在此基础上如出现回避行为，以消除和应对紧张不安，则为——； 如采取重复动作或反复思考以求减轻内心紧张，则为——； 如急性发作，并伴明显的呼吸和心血管系统等症状，则为——； 如只是长期存在紧张不安，并无明显的急性发作特点等，则为——； 如果紧张担心和不安主要围绕于诊病，则为—— 1.什么是躯体形式障碍？请回答两个亚型？ 2.解离障碍、转换障碍见于哪种心理障碍？ 3.请各举三个解离障碍和转换障碍的例子。 4.对于癔症来说，神经系统到底出现了什么问题？ 是装病吗？请用心理动力学模式简要解释。 （分离或转换是避免应激伤害的一种防御方式） 5.癔症的自知力完整，就是癔症