二级心理咨询师考试adhd-上海 ppt课件.ppt

孤独症儿童过度行为的功能 寻求帮助 寻求注意 逃避紧张的情景或活动 得到想要东西 对所讨厌的事件或活动表示不满或反对 得到刺激 过度行为的矫正方法 消退法 差别强化法 消 退 法 是指消除总是继某个不良行为之后出现的强化措施，从而减少和消除该不良行为发生的方法 实 施 方 法 确定要消除的过度行为 评估基线、数据收集 通过功能评估识别强化 每次过度行为之后消除强化 消退是安全的吗？ 消退反跳是可允许的吗？ 保持治疗中的一致性 强化替代行为 差别强化法 为减少问题行为，将消退和强化程序合并使用的方法 其它行为差别强化 在问题行为不出现的时段之后呈现强化物 低反应比率差别强化 当问题行为减少到标准水平时呈现强化物 替代行为差别强化 功能相当的替代行为发生后呈现强化物 药 物 治 疗 没有药物可以治愈孤独症 药物对交往、交流改善不明显 药物可改善患儿的情绪、行为症状 考虑到药物不良反应，症状较重时用 遵从药物使用原则 药物治疗原则 了解药物适应症 症状较重时用 从小剂量开始服用 缓慢加量 注意监测药物不良反应 尽量不合并用药 药 物 治 疗 改善脑细胞功能的药物治疗 维生素B6 镁剂 抗精神病药 抗抑郁药 情绪稳定剂 中枢神经兴奋药 纳屈酮 维生素B6 镁剂 维生素B6：15－30mg/(kg?日)，700－1000mg/日 镁：10－15mg/(kg?日) 380－500mg/日 促进对声音、词或言语的运用，改善社交，减少过度活动和激惹性，减少攻击和自伤行为 镁可促进机体对维生素B6的利用 大量单一服用维生素B6，可能会导致机体中镁和其它维生素的缺乏 抗精神病药 经典抗精神病药 甲硫哒嗪 氟哌啶醇 舒必利等 新型抗精神病药 维思通 奥氮平 有效改善情绪行为症状 发脾气 易激惹 情绪不稳 冲动 攻击 自伤 刻板重复行为 对交往、交流障碍改善不明显 维思通治疗儿童孤独症 维思通治疗儿童孤独症的双盲、安慰剂对照研究－新英格兰医学杂志 多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究 为期8周 101人参加，年龄5－17岁，平均年龄8.8岁，病例组49人，对照组52人 剂量 0.5—3.5mg/日 （1. 8±0.7） 用异常行为量表和CGI进行评定 易激惹、回避社交、刻板行为、不适当言语、多动治疗8周时，减分一半，明显低于对照组，p均小于0.05 无严重不良反应，较常见不良反应为体重增加、食欲增加、乏力思睡、头晕、流涎、震颤、便秘，多为轻度一过性 脱落率 安慰剂组18例（35％）（主要因为无效），维思通组3例（6％） 抗抑郁药 三环类 SSRIs 米氮平 万拉法新 改善方面 焦虑 抑郁 易激惹 拒绝变化 刻板重复行为 自伤行为 攻击行为 万拉法新还可改善注意力不集中，过度活动 情绪稳定剂 丙戊酸钠 碳酸锂 卡马西平 改善患儿的情绪不稳 易激惹 发脾气 冲动 自伤 中枢兴奋药 使用前注意查脑电图 改善患儿注意障碍和过度活动 纳屈酮 1mg/kg?日（0.5－2.0mg/kg?日） 用于3岁以上儿童 可以减轻多动，改善注意力，减少易激惹、攻击行为，减少自伤 对交往、交流障碍疗效不一 不良反应较小，主要是一过性的、轻度的行为方面的变化 感觉统合治疗 孤独症患儿存在感觉异常和感统失调，如：痛觉迟钝、触觉过敏、听觉过敏、前庭功能失调 感统治疗改善感觉异常和感统失调，减少过度活动，提高患儿对周围环境的兴趣，增强注意力，并促进患儿言语、社会交往能力的发展 听觉统合治疗(Auditory Integration Training,AIT) 由法国医师G.Berard发明，用于由听觉问题而引起的一些疾病的治疗和康复。它是通过让受试者聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的 改善方面 对听觉刺激注意增强 对言语理解能力增强 语句平均长度增加，说话声音变大 模仿言语减少 交流兴趣增加，目光接触增加 适当的社交行为增加 接受变化的能力增加 对他人存在的感知或对他人的容忍增加 与他人相互作用的愿望增加，学校负担减轻 刻板行为、自我刺激行为减少 冲动、攻击行为减少发脾气减少 对日常信息记忆增强 注意力改善，反应时间缩短 触觉防御减轻 对声音的超敏现象减轻 发脾气减少 对日常信息记忆增强 能力增强 注意力改善，反应时间缩短 触觉防御减轻 对声音的超敏现象减轻 不良反应 无长