二级心理咨询师试应激相关障碍与司法精神病学.ppt

应激相关障碍与司法精神病学鉴定 ;概 述—1;概 述—2;概 述—3;诊 断 问 题 ;司法鉴定中的诊断问题 目前基本上根据CCMD—3的分类与诊断标准。 实际工作时笼统使用应激相关障碍这个诊断有难度。 建议： （1）保留反因性精神障碍之诊断名称。 （2）当与神经症难以鉴别时，不妨使用心因性精神障 碍之诊断。 ;精神病性精神障碍;2、慢性：精神刺激相对强烈，持续时间较长，发病不仅取决于精神刺激的强度和持续时间，也取决于患者的个体素质及对当时环境的主观态度。 种类与表现： 反应性抑郁症：以严重的情绪为主，伴焦虑。 反应性妄想症：以妄想为主，伴幻觉；内容与精神因素密切相关。 拘禁性精神病：是拘禁状态下发生的反应性精神病，轻者称拘禁 反应，不属于精神病性。; 非精神病性精神障碍 该类型的精神刺激强度不一，可能很强烈，也 可能一般，内在素质在发病中起着不同程度作用，病 程长短不一定，但精神异常状态未达到精神病程度。 ;1、创伤后应激障碍（PTSD） 是指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。值得一提的是，精神症状特点主要环绕不良体验的神经症样表现，未达到精神病程度。 ;主要几中表现：( CCMD-3 ) （1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境、或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地 反复回想； （2）持续的警觉性增高； （3）持续的回避； （4）对创伤性经历的选择性遗忘； （5）对未来失去信心。少数病人可有人格改变或神经症病史等附加因素。 ;2、适应障碍：轻度的烦恼状态及情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神病性症状，有明显的精神刺激,患者的人格起重要作用。主要表现： （1）焦虑性适应障碍：重要的是病程标准指出：“应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。” （2）抑郁心境的适应障碍：常见成年人，以抑郁心境为主，但症状比重度抑郁轻。 （3）品行异常的适应障碍：多见青少年。 ;3、情绪反应：持续时间取决于精神因素、人格特点。 4、神经症性反应：需与神经症鉴别。 ;诊断中需注意问题;2、如何把握诊断： （1）强烈的精神创伤导致症状已达到精神病程度，用反应性精神病之诊断。好处是法定能力评定时较易统一认识。 （2）人格缺陷不突出，刺激一般强度，症状未达到精神病程度，鉴定诊断为无精神病，可以在鉴定书的分析意见中说明存在的一些情绪症状和神经症症状；或诊断情绪反应，同时说明不属于精神病。 （3）鉴定书的分析意见中要充分反映该案例的精神状态特点和性质，并提请办案人员与以重视。; 3、 因果关系的评定： （1）应激原明显，人格健全，出现精神症状，直接因果关系； （2）案前已存不明显的精神病问题或人格偏离，应激原使精神问题明朗化，诱因关系； （3）病态的激惹性增高招致了环境的“刺激”。;4、关于PTSD的诊断问题 诊断不宜过宽，严格把握诊断标准，必须有证据表明症状发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内，症状和严重程度符合相应标准。 如果遭受重大创伤性事件后，虽有明显的精神症状和强烈的精神痛苦，但不完全符合PTSD的诊断标准；或在症状、病程及严重程度方面符合相应标准，但诱发事件属于一般应激事件，就不应诊断为PTSD。 ;应激原强度的界定: 争议之一：单纯强调精神创伤还是应结合个体易感因素在其中的作用。 ;强调精神创伤在诊断中的主导作用： 这类创伤性事件对每个人来说都应是异乎寻常的， 或是大多数人都无法承受的。 ;强调应结合个体素质的理由： 1、个体资源相对不足，遇到生活事件不能有效的 应对 或应对失败，进一步加重危机的产生，甚至演变为 严重 的创伤事件。 2、由于个体资源的不足，严重制约了其对创伤事件的正确认知和评价，易导致PTSD的发生。 ;;;;;;法定能力评定;1、关于责任能力评定 在鉴定中引起分歧的原因可有几种： （1）诊断认识容易出现差异，尤其难以归入典型分类系统的案例； （2）多数渗有现实因素成分； （3）因双方间经常存在恩恩恩怨怨的关系，鉴定结论常遭双方当事人异议。; 鉴定中以下几点供参考： （1）首先划分出是精神病性还是非精神病性 （2）有明显的意识障碍、幻觉、妄想等精神病性症状，评 定无责任能力，分歧不大。 （3）抑郁情绪评定比较复杂，严重抑郁，可考虑无责任能 力，需注意实属少见；应激因素明显，导致中度抑郁，辨认 或控制能力削弱，限定责任能力