二级心理诊断课件国家心理咨询师考试培训.ppt

心理咨询师的心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点 精神病性症状 幻觉; 妄想； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 显著性精神运动性迟滞； 紧张性行为。 神经症与不健康心理状态的分界线 诊断标准的分类 心理冲突的常形与变形 简易分类 神经症的概念 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。神经症病人有一定人格基础，起病常受心理和社会（环境）因素影响。神经症症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现 神经症的诊断标准 [症状标准] 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 与神经症相关的名词 心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。 神经症性心理冲突的特点： （1）没有任何可证实的病理形态学改变作为基础； （2）心理冲突持续存在，通常在一年以上； （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这 种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； （4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功 能受损。 心理冲突的常形与变形： 常形的特点 内容带有明显的道德色彩，涉及现实生活中的重大事件 变形的特点 内容与道德没有什么关系。所涉及的内容，在局外人和不懂精神 病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。 神经症与正常的区分 神经症与器质性病的鉴别： 排除可能存在的器质性病变 共病诊断。 神经症与人格障碍 40％-70％的神经症合并某种类型的人格障碍。 神经症与精神病的关系。 神经衰弱的描述： 以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体 疾病；其临床表现是精神易兴奋但又易疲劳，以 及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性 疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状为特点。 神经衰弱的症状 （1）烦恼。①使病人相当痛苦；②持续相当长的时间，也就是病人无法排遣；③妨碍了心理功能。 （2）易激惹。导致人际关系不快，因而继之以极力的控制和压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如此反复，悔而不能改。 神经衰弱诊断标准 [症状标准] 1.符合神经症的诊断标准； 2.以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续 和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神， 自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆 差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休 息或娱乐不能恢复，并至少有下列中的2项： ③ 肌肉紧张性疼痛：如紧张性头痛、肢体肌肉酸 痛）或头晕； ④ 睡眠障碍：如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； ⑤ 其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。 焦虑症描述 1.以焦虑为主要临床相的神经症； 2.临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑;没有明确的 客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安； 3.伴显著的植物神经症状； 4.焦虑症状为原发非继发； 5.与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦； 焦虑症的诊断标准 [症状标准] 1.符合神经症的诊断标准； 2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符 合下列2项： ① 以常或持续的无明确对象和固定内容 的恐惧或提心吊胆； ② 伴自主神经症状或运动性不安。 [严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无 法解脱，而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体 疾病的继发性焦虑； 2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑 药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神 经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴 发的焦虑。 惊恐障碍 概念：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 惊恐障碍的症状 发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受，并且下列13个症状至少存在4个。 1.心悸，跳动猛烈或心动过速；2.出汗；3.震颤或发抖；4.感到气短（憋气）或窒息感；5.感受咽喉部有堵塞感；6.胸痛或胸部难受；