二级心理询技能 蹇明军.ppt

二级心理咨询技能;目 录;第一节 个体心理咨询方案的实施;第一单元 系统脱敏法;一、系统脱敏法概念;三、工作程序; （二）建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀；是一个循序渐进的系列层次。; 尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松驰所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情况变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。; （三）系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。如此逐渐而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。; （四）沃尔普的经典案例（P.61） C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。 进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。 沃尔普的治疗分三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。; 1.放松 沃尔???用这样的方法教C小姐：我要请你用腕抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。我要你仔细注意肌肉的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。用先绷紧再放松的方法，可以放松体的不同部分。在治疗过程中也要继续进行放松练习。; 沃尔普在5～6次的会面时间里教C小姐放松，将请她每天用10～15分钟练习。 ; 在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下： 1）她母亲对佣人喊叫（50分） 2）她的妹妹抱怨她姐姐（40分） 3）她姐姐和父亲争辩（30分） 4）她母亲对她姐姐喊叫（20分） 5）她看到两个陌生人吵架（10分） 2.建立了等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。; 3.系统脱敏 沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。; 咨询师：现在我要要求你想一些场面。你要象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出一个情境，举起左手指让我知道。; 首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。（过了几秒钟，C小姐举起了她的食指，咨询师停顿了5秒）。; 咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？ C小姐：一点也没有。 咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重复放松指示） 咨询师：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。（在15秒后C小姐举起她的手指。等待5秒）; 咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少？ C小姐：大约15分。 咨询师：现在继续想象那个情境。 （在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项） ……; 经过脱敏治疗后，C小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了。之后，沃尔普用同样的方法解决了她的其他问题。;四、注意事项;一、学习目标;排除如下情况： 1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。