产esbls肠菌科细菌感染的治疗.ppt

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产esbls肠菌科细菌感染的治疗

* * * * * 临床病例 PCT:20.8ng/ml 肾功能:Bun 11.21mmol/L,Cr 236umol/L 大便常规 治疗及体温变化 头孢曲松2g,q12h 碳青霉烯类(泰能0.5g,q8h) 年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物:氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作 ARCH INTERN MED/VOL 168 (NO. 17), SEP 22, 2008 社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染 -危险因素 7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌 其他有ESBLs危险因素的感染 胆道感染 泌尿道感染 腹腔感染 肝脓肿 等感染 没有继发 severe sepsis septic shock 可以首选高剂量的复合制剂 ,疗效不佳时改为碳青霉烯类 ESBLs问题 社区感染不少病人存在,院内感染很高; (产ESBLs危险因素的评估极为重要) 重症感染病人起始的恰当治疗影响预后; (病情评估是选用药物的重要参考因素) ESBLs仍需检测; (产ESBLs菌株感染,即使药敏敏感,没有明确的低MIC值,头孢菌素仍不能用) 肠杆菌科为可能病原体感染 1.产ESBL危险因素判断 2.病情危重判断 三代头孢菌素,喹诺酮类等 轻中度:头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 重症感染:碳青霉烯类 YES NO 降阶梯治疗:头霉素类 氧头孢烯类 1.送培养尽可能获取病原学依据,转为目标治疗 2.监测症状、体征、血炎症指标变化 Thank you for attention! * * * * * * * * * * The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) A cumulative total of 446 sites were involved, of which 119, 166, 66, 28, and 67 were in Asia/Pacific, Europe, Latin America, Middle East/Africa, and North America, respectively. * * * * * * * * * * 西班牙马德里一家三级医院 * * * * * 国内第一株发现的产KPC肺炎克雷伯菌,在分离到CRKP前该患者共接受治疗亚胺培南80g。 * CRKP感染死亡率高于敏感菌株及ESBLs阳性菌株 * * * * 产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物 经验性治疗疗效比较 Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 碳青霉烯类抗生素 产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物 经验性治疗疗效比较 不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 :Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26) 选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性! Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574–4581 存活率 耐药性逐年增加-CRAB是21世纪的耐药哨兵事 件,是21世纪的MRSA % year 耐药性(CHINET数据;不动杆菌) * The Increasing Resistance Rates of Carbapenems in Enterobacteriaceae (CHINET Program: CHINA 2005-2012) Enterobacteriaceae K. pneumoniae 国内第一株发现的产KPC肺炎克雷伯菌,在分离到CRKP前该患者共接受治疗亚胺培南80g 产气肠杆菌从敏感株在体内被诱导成耐药株,亚胺培南使用0.5g q8h ×12d IJAA 32 (2008) 302–307. AAC 2007, 51. 763–765 CRKP是死亡的独立危险因素 Clin Microbiol Infect. 2011

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