产科低血量休克疾病的液体复苏治疗.ppt

产科低血容量休克的液体复苏治疗 中国医科大学盛京医院 尚 涛 一、概述和分类 休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正 一、概述和分类 一、概述和分类 而有效循环中血量减少，血液浓缩，血小板和红细胞凝聚，使母体各脏器血流灌注不足，如果再合并一定出血因素，极易出现严重休克。临床可见到患者休克的程度与出血不相符合。又如产科重症所致急性肾功衰竭在血液透析时出现明显休克等。 一、概述和分类 如重度子痫前期，正在保守治疗，全身水肿逐渐加重，甚至出现腹水，各组织器官处于低灌注状态，患者尿少，肝肾功受累，整个病程处于一种亚急性状态，即所谓的潜在休克； 一、概述和分类 产科的这种休克性疾病，不论是哪一种情况，都是以细胞膜损害，细胞膜通透性增强，间质水肿，有效循环血量减少，血液浓缩，红细胞及血小板凝聚，血液呈高凝状态甚至凝血功能障碍为特点。因此，在复苏治疗上也有自己的特点。 二、液体复苏治疗 由于产科低血容量休克本身的病理特点，因此 复苏应以补充适当适量液体为主，达到恢复有效循环血量，维持组织基本灌注量，尽可能减少组织细胞损伤，即所谓液体复苏治疗。 二、液体复苏治疗 例如： 重度子痫前期，尤其是早发型重度子痫前期患者 往往不会表现出——血压降低 甚至还会表现出——由于全身水肿加重，毛细血 管外水压增加还会表现出 血压增高，甚至较高。 二、液体复苏治疗 近年来的临床实践表明，对于这类血容量低下，血液高度浓缩的病例，不能单纯利尿减轻水肿，而需要——扩容。否则加重循环血量降低，甚至引起胎死宫内，这已是不争的事实。 扩容，需要注意到几个问题： ♀一、保护心功能 由于血容量降低及毒性因子损害，多脏器都 易受累，所以扩容时一定要注意心功能情况，要注意输液速度及量的监护，否则将会诱发心衰； ♀二、适量输血 如果合并贫血要考虑贫血原因，如因慢性DIC，红细胞破坏而贫血，应适当补充少量新鲜血或红细胞，以增加携氧功能。 　♀三、封闭钙通道 　 ♀四、抗凝 由于有效循环血量降低，血液高凝存在易栓症，故在补液前，可用小剂量肝素抗凝，小剂量肝素不影响血凝，可不用特殊监护，在抗凝的条件下，输注液体。 ♀五、补充胶体和白蛋白 由于这类病人往往合并低蛋白血症，故输注液体应以胶体和白蛋白为主。 二、液体复苏治疗 对于急性过程的疾病，如重症胎盘早剥，妊娠合并急性脂肪肝，产后它们除了有低容量的基础，又有因凝血功能障碍性失血等多重因素引起的休克，使休克的程度往往与失血量不成比例，因此在抢救过程中更应以——液体复苏为主。 二、液体复苏治疗 明显减少了产后大出血及休克的发生 大大提高了抢救成功率 三、液体复苏治疗的新观点 关于液体复苏治疗目前有一新观点。 传统的液体复苏主张积极快速复苏，并使用正性肌力药物或血管活性药物，即所谓的正压复苏。 随着近年来对休克病理生理研究的不断深入，及对组织体液和氧代谢的深入研究。提出了一些新的复苏方法： 三、液体复苏治疗的新观点 该种观点认为早期大量输液可以使失血加剧，凝血块脱落，凝血因子稀释。 缺血再灌注损伤与灌注压力、输液量大小有直接关系。 因此在创伤早期（6小时）或控制出血前，在保证灌注的情况下控制输液量和速度，将平均动脉压控制在60mmHg左右。 三、液体复苏治疗的新观点 在液体复苏治疗中，对液体的选择仍存在一些不同观点。对于应用晶体液还是胶体液，应用高渗液还是等渗液，胶体液如何选择，是否应用白蛋白等问题仍存在争论。 三、液体复苏治疗的新观点 在不合并有活动性出血时的潜在休克应以抗凝，封闭钙通道及输注胶体液为主。 当合并有活动性出血的急性状态时： ?1、在制止出血的同时给与限制/低压、传统晶/胶3：1的液体复苏 ?2、将平均动脉压控制在60mmHg左右，而不必急于灌注，以防缺血再灌注损伤 三、液体复苏治疗的新观点 ?3、在制止活动出血后，在限制/低压