人体解剖生理学 第四章_液_.ppt.ppt

凝血过程是一系列复杂的酶促连锁反应，一旦触发，凝血因子的相继激活就如“瀑布”样迅速进行，直到血液凝固。 (三)抗凝系统 正常情况下，血管内皮完整，血液不会发生凝血，即使有损伤发生时，血液凝固也仅限于受损血管的局部，并不延及未损部位，全身血液循环不会受到影响，原因在于血液中存在抗凝物质。 血液中的抗凝物质主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。 二、纤维蛋白溶解 纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解（简称纤溶）。纤溶过程大致分两个阶段：第一阶段是纤溶酶原的激活，第二阶段为纤维蛋白的溶解。 （一）纤溶酶原的激活 能使纤溶酶原激活的物质统称为纤溶酶原激活物，主要有以下几类：①由血管内皮细胞释放的血管激活物。②组织损伤时释放的组织激活物。③依赖于因子Ⅻa的激活物。 （二）纤维蛋白和纤维蛋白原溶解 纤溶酶可将纤维蛋白和纤维蛋白原分解为许多可溶性的小肽，总称为纤维蛋白降解产物(FDP)。 (三)纤溶抑制物 血浆中存在许多对抗纤维蛋白溶解的物质，统称为纤溶抑制物，主要有两类：一类是抗活化素，能够抑制纤溶酶原的激活。另一类是抗纤溶酶，能与纤溶酶结合成复合物并使其失活。 正常情况下，机体的凝血与纤溶处于动态平衡状态，既保证出血时能有效止血，又能适时疏通血管，维持血流的正常运行。 第四节 血型与输血 正常成人血量占体重7%--8%。足够的血量是维持动脉血压稳定、保证组织器官血液供应的必要条件。若急性失血达一定数量（如30％以上），可能危及生命，应立即输血抢救。 一、血型与红细胞凝集 血型是血细胞膜上特异性抗原的类型，这些抗原是人体免疫系统识别“自我”与“异己”的标志。一般所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 若将血型不同的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成一簇簇不规则细胞团，这个现象称为红细胞凝集。当给人体输入血型不相容的血液时，在血管内发生红细胞凝集和溶血，可危及生命。 二、红细胞血型 2002年国际输血协会(1SBT)血型命名委员会确认红细胞血型系统有25个，其中与临床关系最密切的血型系统是ABO血型系统和Rh血型系统。 (一)ABO血型系统 ABO血型系统的分型是根据红细胞膜上A凝集原和B凝集原的有无和种类分为四型。 ABO血型中的凝集原与凝集素 血 凝集原 凝集素 型 A凝集原 B凝集原 抗A凝集素 抗B凝集素 A型 有 无 无 有 B型 无 有 有 无 AB型 有 有 无 无 O型 无 无 有 有 ABO血型系统还有多种亚型，其中与临床关系密切的主要是A型中的A1和A2亚型，同样AB型血型中也有A1B和A2B两种亚型。ABO亚型的存在可能引起血型误判，因此在输血时应特别注意亚型的存在。 (二)Rh血型系统 Rh血型系统是继ABO血型系统之后被发现的又一个红细胞血型系统。该血型系统红细胞膜上已发现有40多种抗原，与临床关系密切的有D、E、C、c、e五种抗原，其中以D抗原的抗原性最强。凡红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。 Rh血型系统的特点是血清中不存在天然抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体。 意义： 1、当Rh阴性者第一次接受Rh阳性者的血液，不会发生凝集反应，但Rh阴性者经输血后会产生抗D抗体。若再次接受Rh阳性者的血液，就可发生红细胞的凝集反应而溶血。 2、若Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿，在分娩时胎儿的红细胞或D抗原可以进入母体，母体经刺激后产生抗D抗体。若再次孕育Rh阳性胎儿，母体内的抗D抗体就会通过胎盘与胎儿红细胞膜上的D抗原发生凝集反应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。 因此，对Rh阴性者的输血及多次妊娠的妇女应特别重视。 三、白细胞血型与血小板血型 白细胞和血小板除了也存在一些与红细胞相同的血型抗原外，还有它他们自己特有的血型抗原。白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原（HLA）。人类血小板表面也有一些特异的血小板抗原系统，如PI、ZW、KO等。 四、输血原则 输血是治疗某些疾病、抢救失血伤员和保证手术顺利进行的重要手段。为了安全和有效的输血，必须遵守输血原则，输血的根本原则就是要避免发生凝集反应，首选同型输血。 由于血液中存在多种血型系统，即使是ABO血型系统，也存在着多个亚型，为避免亚型之间发生凝集反应，即便同型输血，也必须进行交叉配血试验。交叉配血试验分为主侧与次侧：主侧试验，即把供血者的红细胞与受血者的血清进行相混合；次侧试验，即把受血者的红细胞与供血者的血清相混合。配血结果有三种。 (1)配血不合：若主侧出现凝