人流感与流感诊疗.ppt

 甲型流感病毒属正粘病毒科、流感病毒属。球形、直径80—120nm，表面囊膜有血凝素H和神经氨酸酶N及M2蛋白。还有结构蛋白M1，核蛋白NP 和三种聚合酶蛋白（PB1、PB2、PA）? 1955年血清学证实属甲型流感病毒，其中H5和H7对禽类有高致病力。近年来出现的禽流感亚型有：1995年H5N1（首先在苏格兰鸡中出现）1998、1999年H9N2（广东、香港）；1998、2002年 H1N2（中国、英国）1980、1996年??H7N7美国、英国出现，2003 年荷兰暴发。?? 肺炎型：轻者1—2周后进入恢复期，少数病人出现严重肺炎、ARDS 、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、肾衰、败血症、Reye’s 综合征等，5—10日可死于呼吸和/或循环衰竭。儿童、老人、有基础慢性病者病情重，可因重型肺炎、继发感染及其他合并症死亡。H7N7亚型主要表现为结膜炎。? 医学观察病例： 有流行病学史，1周内出现临床表现者；或有与人禽流感患者有密切接触史，1周内出现临床表现者。医疗机构应及时报告当地CDC ，并进行7天医学观察。 疑似病例：医学观察病例，呼吸道分泌物采用禽流感病毒H 亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 鉴别诊断： 普通感冒、人流感、多种肺炎（细菌性、衣原体、支原体）、CMV感染、肺型流行性出血热、SARS等。根据流行病学史及病原学检查。 对症处理：解热镇痛药（儿童不用阿斯匹林）。抗病毒治疗：应在发病48小时内开始，达菲（奥司他韦、神经氨酸酶抑制剂，八角茴香内提取物—莽草酸），每日2次，每次1片（98.5mg含奥司他韦75mg），连用5天。肌酐清除率30ml/min，1日1片。儿童每日3mg /kg，分2次口服。 金刚烷胺、金刚乙胺（离子通道M2祖滞剂）成人每日100—200mg，儿童每日3mg/kg，分2次服用，疗程5天。注意中枢神经系统、肾功能及胃肠反应，老人、孕妇慎用，1岁以下儿童和有颠痫史者禁用；另有N蛋白抑制剂扎那米韦（zanimivir)，六岁以上，10mg，一日两次，经口吸入，连用五天。  重症病人使用肾上腺皮质激素问题及效果未肯定 中医中药治疗：按瘟病卫、气、营、血辨证施治，必须因地、因时、因人制宜。暑温，暑湿，风温，春温，肺毒疫，千万不可千人一方。?并发症治疗：有明确继发细菌感染使用抗菌素，出现呼吸困难者给氧及其他呼吸支持等等； 切断传染途径： 卫生宣教，勤洗手，不吃未煮熟的禽、肉、蛋；流行期间尽量少接触家禽、野生禽类及其排泄物，到公共场所（室内）戴口罩。严格执行隔离消毒制度（接触禽流感禽类、人禽流感病人，戴口罩、手套、隔离衣裤等一套防护措施）；病人用过的食具、衣物煮沸消毒或阳光暴晒。消毒隔离措施叁照卫生部《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》相关规定。 保护易感者：锻炼身体，户外活动，接种流感疫苗（每年9—11月、老人、儿童、有基础疾病者，经常接触病人及公共场所服务人员等）。 流感疫苗虽不能预防禽流感，但能起到阻止禽流感与人流感病毒在人体内基因重组、形成新的流感病毒而引起大流行。（流行期对易感者可口服金刚烷胺0.1， 1/日连服10—14日，不提倡），中药剂口服。有条件者对密切接触禽流感或人禽流感患者48小时内给予达菲口服，75mg、一天一次，连服7-10天。? 谢 谢 确诊病例： 医学观察病例呼吸道分泌物分离出特定禽流感病毒或采用RT— PCR法检测到禽流感病毒H亚型病毒基因；发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4 倍升高者。 治疗： 支持治疗，密切观察、监测预防并发症，隔离时间具体未规定，人流感一般1周，或热退后2天。 ?预后： 13岁以下儿童易感，发病比例高，病情重。H5N1型禽流感预后差，病死率超过30%。影响预后因素还有年龄、基础疾病、治疗是否及时，有否合并症等。 入院时白细胞、血小板、特别是淋巴细胞的减少程度与预后相关。 预防： 农业、林业、卫生等部门密切协作，采取严密防控措施，根据疫情发出兰色（一般、 Ⅳ级）、黄色（较大、Ⅲ级）、橙色（重大、Ⅱ级）、红色（特别重大、Ⅰ级）预警。作为第一批发现禽流感的地点：东南亚泰国、越南应为全球抗禽流感最前线。? 管理传染源： 加强禽类传染病监测，病禽扑杀、焚烧、深埋。发现发热可疑病人及时转诊于感染科门诊。注意实验室标本的严格管理。 * 人流感与禽流感诊疗 流行性感冒是流感病毒引起的人、禽、畜均可患病的急性呼吸道传染病，根据病毒核蛋白和M1蛋白抗原性及基因特性不同，可分为三个血清型： ●甲型：极易变异，常发生跨国流行； ●乙型：较少变异，多出现局部